第9章 课时51 二级诊断技能1
实操考试分析
技能考试 60%：心理诊断机能 心理咨询机能 心理测量机能
案例不定项考试 案例问答题
案例不定项考试 考试内容分析
1一般资料（求助者自然情况）
2求助者自述
3补充资料（或心理咨询师了解到的资料）
4心理测量结果
5提取资料（或会谈资料）
题型
案例不定项 1-100 100 120mins
基础、咨询、测量、诊断
案例问题题 1-8 100
咨询、测量、诊断
相关知识回顾
二级诊断 三级诊断 变态心理学
诊断机能需要掌握的内容
初诊接待 初步诊断 鉴别诊断 原因分析
三级：12 二级1234
诊断分类 三原则
1主客观世界的统一性原则
2精神活动的内在协调一致
3个性的相对稳定性
三种诊断标准
ICD-10 国际疾病分类标准 第5卷
DSM-IV
CCMD-3
初步诊断
第一单元 与神经症相关的鉴别诊断
一神经症评定方法
心理冲突 特点
常形 与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件（夫妻感情不和、失业等） 有明显的道德性质
变形 与现实处境没有什么关系，或是生活中鸡毛蒜皮的事情（洗手、东西摆放的位置等） 不带明显的道德色彩
二、神经症评分方法
内容 1分 2分 3分
病程 小于3个月 3个-1年 1年以上
精神痛苦
社会功能
三、判断神经症和疑似神经症
心理冲突属于变形心理冲突，即神经症性心理冲突，同时符合神经症及亚型诊断标准，即可诊断为神经症，并确认亚型（恐怖、焦虑、强迫、躯体障碍、神经衰弱）
心理冲突属于变形心理冲突，未达6分 可疑神经症
神经症的描述性定义
许又新《神经症》
神经症特点：意识冲突、精神痛苦、持久性、妨碍心理功能和社会功能
没有任何器质性病变作为基础
四、神经症与器质性疾病鉴别
神经症可有躯体症状（心身）
头痛、心慌、胸闷、恶心、呕吐、胃肠道不适、尿频
器质性疾病可有心理症状（身心）
焦虑、抑郁、失眠
五、主要鉴别点
鉴别点 神经症 器质性疾病
心理症状 有 可有
躯体症状 可有 有
躯体症状相应体征 无 有
躯体症状相应辅助检查 阴性 阳性
六、神经症与人格障碍的关系
人格障碍
人格明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的行为模式
神经症与人格障碍的关系
并非相互排斥、常常两者共存
神经症患者人格障碍发生率 40% 70%
七、不同类型的神经症
1神经衰弱
2焦虑性神经症
3强迫性神经症
4恐惧性神经症
5疑病性神经症
6抑郁神经症
神经衰弱：
脑功能衰弱的症状：精神易兴奋与易疲劳
情绪症状：烦恼 易激惹与紧张
心理生理症状
各种躯体不适症状，但没有相应病理性改变的证据
焦虑性神经症
A是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发展性惊恐状态两种临床表现
B常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等
临床表现：
主要症状：焦虑的情绪体验、植物神经功能失调、运动性不安
慢性焦虑（广泛性焦虑）
长期感到紧张和不安
常有自主神经功能失调症状
运动性不安
急性焦虑（惊恐障碍）
起止迅速
有濒死感、窒息感、失控感、发疯感
伴有严重自主神经功能失调：心脏、呼吸系统，神经系统症状
恐怖性神经症
过分和不合理惧怕外界某种客观事物或情境
明知恐惧反应过分或不合理，但难以控制
发作时常伴有明显焦虑和自主神经症状
极力回避恐惧的事物或情境，社会功能受损场所恐惧症的表现
常伴有抑郁、强迫、人格解体等
临床表现
按恐惧对象：场所恐惧症、社交恐惧症、单一恐惧症
强迫性神经症
1以强迫症状为主要临床相的一类神经症
2明知强迫症状没有必要，但无法摆脱
3强迫观念和冲动来源于自我
4强迫和反强迫并存
5病程迁延者可表现仪式动作作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损
临床表现：1强迫观念（怀疑、回忆、穷思竭虑）2强迫情绪 担心 3强迫意向 冲动 4强迫行为：强迫检测 强迫洗涤 强迫计数 强迫性仪式动作
疑病性神经症
对自身的健康情况过分关注，深信自己患了一种或多种躯体疾病，与事实不符。病人四处求医，反复检测，但检测结果及医师的解释并不能消除病人的固有成见
临床表现
1对自己健康的过分担心
2对身体的过分注意，部分病人把正常人所忽视的生理感觉加以夸大或曲解，而成为患严重疾病的依据
3感觉过敏和疑病观念（妄想除外）
抑郁性神经症
兴趣减退、悲观、无助、自我评价低、精神疲惫、感到生活没有意义等
社会功能受损较轻，自知力完整或较完整
至少持续2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期
抑郁性神经症和抑郁症的区别
名称 归属 特点
抑郁症 重性心理障碍（精神病性的）
有自杀行为，自罪妄想，心境低落或悲伤，兴趣丧失，易激惹，焦虑，精神紧张，意向下降，焦虑，失眠，晨重晚轻
抑郁性神经症 中度心理障碍（非精神病性的）
有自杀想法，没有晨重晚轻，情绪低落，兴趣减退，无助，精神疲惫，自我评价低
注意事项
有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别
有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症
所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释
总结：
常见词汇：1感到痛苦，希望需求帮助
2与处境不相称的
3明知道，但就是
4反复，控制不住
5伴有植物性神经功能障碍（躯体障碍）
神经症的治疗
药物治疗：控制和缓解症状
心理咨询：不但可以缓解症状，加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧
