第11章 课时62 二级咨询技能3
第一节 个体心理咨询方案的实施
第六单元 认知行为疗法
认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法
阿尔波特。埃里斯的合理情绪行为疗法（REBT)
阿伦.T.贝克和雷米的认知疗法（CT）
唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）
认知行为疗法特点
求助者和咨询师是合作关系
2假设心理痛苦在很多程度上是认知过程发生机能障碍的结果
3强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变
4通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗
贝克和雷米的认知疗法
1建立咨询关系（咨询师）
引导求助者对他的问题及其认知过程有一定的认识，并安排特定的学习过程
求助者的问题及其背后的认知过程有个全面的认知过程，对其问题进行诊断
求助者的主动学习过程
对自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省
发挥自己在其他问题上尚有的正确认识事物的能力来解决目前的问题
2确定咨询目标
观点：错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源
根本目标：发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来
3确定问题：提问和自我审查的技术
首要任务：把求助者引导到某个特定的问题范围内，要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，而且这些问题和事实通常是求助者所忽略的
提问，就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面
自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省
咨询师在提问及引导求助者进行自我审查时，应特别注意使谈话的内容基于具体的、可见的事实，避免陷入空洞的理论探讨
4检验表层错误观念
1指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释
2用具体事件对自己的行为加以解释
相关技术
1建议
建议求助者进行某一项活动，这一活动与他对自己问题的解释有关。通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确
咨询师：正像你所说的那样，同事并没有明确地讲到什么瞧不起你的话，你只是感觉他们似乎对你不好，与你过不去？
求助者：是的
咨询师：你有没有去和他们交流一下，在某些方面一起谈一谈，看看他们是不是真的像你所想象的那样，对你瞧不起呢？
求助者：没有，我觉得他们是不会理我的
相关技术
1建议：（提出建议）哦，是这样吗？那么，让我们来试试看，他们对你的态度到底如何---。你可以主动地区和他们接触一下，见了面问候一声，打一声招呼，看看他们对你的态度
求助者试着与同事主动接触，通过几次打招呼，求助者发现，同事并不是不理他，而且同事很愿意和他讲话。下一步，建议求助者就自己工作中的失误与同事谈心，从请求同事帮助的角度，来看看同事对他的态度。结果，求助者发现同事并不是像他所想象的那样，而且许多同事对他都很关心，并且有的同事还提出，如果他还钱有困难，同事可以先帮他借给他疑点还上，这让他很感动
2演示:鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。这种情境应根据求助者的问题及其对问题的解释来设定（心理剧）
3模仿：让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动
把以上几种技术结合起来应用，往往能使咨询很快收到效果
咨询师（让求助者想象他与同事发生冲突的过程，并根据求助者与同事之间发生冲突的过程设定一个剧情，与求助者一起共同交互扮演其中的角色，让求助者体验其不良情绪和行为产生的过程
求助者（通过想象和扮演）看来，我的做法有点不好---
咨询师：你能这样去想，这很好呀！你在同事面前发脾气、摔东西，我想当时有自己的道理，因为你认为他们都跟你过不去，那么，你现在认为你的做法有些不妥，你能不能详细地谈一谈你现在对这一问题的看法和感受吗？
求助者：沉默
咨询师：你谈的很好，你现在感觉别人当时并不是对你有什么意见，也并没有与你有什么过不去---，你也谈到了，如果这件事是发生在现在，你可能就并不会去发脾气和摔东西了，能不能这样去理解，你当时出现的情绪和行为问题与你当时的对这件事的看法和认识存在问题有关，也就是说，你当时的想法和认识存在错误的地方。而你现在只所以会以不同的方式来对待这个问题，是因为你对事情换了一种更为合理的看法和认识？
求助者：看来是这样
咨询师：这就是你问题的所在，从心理学角度来看，----
5纠正核心错误观念：语义分析技术
深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验
对深层错误观念需要使用一些逻辑水平更高，更抽象的技术进行纠正
表现形式
“主-谓-表”句式结构，一种逻辑判断式的句子结构，求助者用这种结构来表达对自我的态度，用此判断来概括自己的一切行为
如：“我是个毫无价值的人”
“我是个无用的人”“我是一个笨蛋”……
灾变祛除
通过严密的逻辑分析使求助者认识到他对事物不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难性后果，从而祛除这种夸张性的认识
咨询师：你谈到这笔欠款可能要你自己来赔偿，这让你感到很苦恼，可以理解你的心情，不过你说这让你觉得“一切都完了”这是什么意思呢？
求助者：这么大一笔钱，我怎么还？如果从工资里扣除，那要扣到猴年马月，今后我的生活怎么办？将来怎么结婚？——
咨询师：这笔钱的确是个很大的压力，不过你说因此一切完了---。我想“一切完了”应该是指，“我不能工作了”，“我不能说话了”，“我不能吃饭了”，“我不能睡觉了”，甚至说“我什么都不行了”或“我马上就要死了”，是不是这样？
求助者：我想是的
咨询师：那么，你能不能这样去说：“我要赔这五、六万块钱，我就不能工作了，我就不能吃饭了，我就不能睡觉了，我就要死了---
求助者：不是这样的，实际上我的工作还是很能干的，同事和领导都这么说，现在没有去上班时因为我心里有些烦---
咨询师：是呀，看来即使要你赔这笔钱，并不是一切都完了，并非像你所想象的那样糟糕
求助者：看来是这样
重新归因：对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和挫败更为客观现实的归因
咨询师：关于与同事之间的关系，我们谈了很多，你谈到了同事曾经对你表现的很冷淡，当时你认为他们是故意疏远你---。我们为此也作了模拟演示，通过想象和讨论，你也意识到同事并没有刻意地与你过不去，那么你能想一想当时为什么同事会对你表现出冷淡呢？
求助者：（沉默）我想，我想当时因为我认为他们在背后看我的笑话，所以情绪不好，发了脾气，这样可能伤害了他们，所以他们有点不大愿意和我说话。看来这些都是我的情绪问题---
认知重建：使求助者学会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认识
咨询师：那么，让我们来重新看一看这件事的经过，谈一谈你自己现在对这件事看法和认识，你能试一试吗？
求助者：---
