常见心理评估量表的使用

（心理测验技能）

注意事项

影响认知评价的因素

1. 来自童年的固定信念
2. 来自以往生活中的挫折和痛苦经验
3. 负性自动想法

对自动想法的理解

1. 自动想法有可能是不现实的
2. 自动想法有可能是功能失调
3. 人们很少考虑想法的真实性
4. 人们很少考虑想法的有效性

相关知识

• 致病的认知因素分为两大类

1、知识性的认知偏差

• 错误使用概念
• 对事物缺乏深刻了解

2、个性认知偏差

• 为逻辑使用失误
• 固执的思维方式

第二节 

第二节

• 提出心理评估报告

识别引发心理与行为问题的心理因素

工作程序 

1. 从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生
2. 查看求助者对现实问题有无误解或错误评价
3. 分析求助者内丰世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例
4. 寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆
5. 分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向
6. 分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）
7. 分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题
8. 分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认识领悟疗法）

注意事项

1. 负性社会生活事件会成为应激源
2. 正性社事件孔会成为应激源
3. 生活事件的发生频度和认知评价方式会起重要作用
4. 道德、风俗、习惯及宗教信仰等因素也起重要作用

相关知识

（一）当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系

（二）心理应激（见《常见心理症状及精神障碍的识别》）

（三）个人生活方式与心理健康（同上）

（四）社会支持系统对应激的作用（同上）

（五）跨文化心理学（见《心理现象与社会》）

识别

• 引发心理与行为问题的社会性因素

（一）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境

（二）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系

（三）确定社会文化（如道德、风俗、习惯、宗教信仰等因素）与心理障碍发生的关系

（四）考虑社会支持系统对心理障碍的形成的影响

注意事项

1. 家长、教师可能对少年儿童正常的行为给予夸大的描述和歪曲的解释，甚至误用许多诊断名词给少年儿童带来心灵上的伤害
2. 注意某些躯体疾病可能以心理行为障碍为第一症来访，一定要考虑到生物因素，并及早请会诊，以免贻误病情

第二节 初步诊断

• 提出心理评估报告

识别引发心理与行为问题的生物学因素（上）

一、工作程序

1. 首先检查求助者是否患有躯体疾病
2. 躯体疾病与心理问题是否有因果关系
3. 考虑生理年龄对心理问题形成的影响
4. 考虑性别因素对心理问题形成的影响

• 心理因素会导致心理功能的变化，生理功能的改变也会引起心理活动的改变

1. 缺乏知识，无意忽略
2. 有意回避

1. 感染所致的心理行为异常
2. 肺性脑病
3. 肝性脑病
4. 心源性脑病
5. 肾性脑病

第六单元

• 提出心理评估报告

一、学习目标

• 综合初诊材料，对求助者的问题性质、程度及可能的原因做出评估。

二、工作程序

（一）临床资料的核实

• 一般使用调查法（访问求助者的亲属、朋友、同事等）核实求助者资料内容，一一排查。

（二）评估求助者的心理、生理及社会功能状态

A精神状态

1. 感知觉、注意器质、记忆、思维状态（思维内容状态涉及到妄想、同时还涉及强迫症状。）
2. 情绪、情感表现（情绪状态、尤其要关注抑郁情绪、焦虑情绪、恐怖情绪。）
3. 意志行为（自控能力、言行一致性等）（意志增强“精神性病人可能会出现意志增强，尤其是偏执性精神病人他可以不吃不喝，不辞辛苦的去告状，多数因被害妄想症）、意志减退、意志丧失。）
4. 人格完整性、相对稳定性

• ​人格状态不管是良好的人格状态还是病态的人格状态，它的情况都是相对稳定的。
• 那么这个相对稳定的人格的特质都是难以改变和调整的，所以我们强调人格的健康在整个心理健康中是非常重要的。
• 同时由人格稳定到不稳定，是意味着从正常到是异常的心理状态的一个过程，
• 人格稳定的破坏是做为一个判断正常与异常心理学的原则之一。

B身体状态

1. 有无躯体异常感觉（区分器质性病变异常状况）
2. 求助者近期体检报告

C社会交往

1. 工作动机与考勤状态（包括学习动机）
2. 社会交往状况（接触是否良好）
3. 家庭生活（亲子关系、夫妻关系等）

1. 睡眠障碍
2. 进食障碍
3. 性生活障碍

• 精神分析学派强调潜意识中的冲突，童年时期的情结
• 行为主义学派强调条件反射的形成
• 认知理论则强调不正当的认知评价方式等等

• 三大原因：生物-社会-心理

• 综合以上三项的内容，确定求助者心理问题的性质及产生的原因。写出分析评估报告。

第六单元

• 神经症性心理问题的诊断
• 课本没有，这节内容是补充的

1. 已经接近某个神经症的临床表现，但还达不到此神经症性的诊断要求
2. 按照神经症临床评定达到4-5分者（6分及以上可以考虑神经症）

• 多数神经症的病程是3个月
• 若患者达到不到3个月时，是不能被诊断为神经病症的。
• 但是可以诊断为：可疑神经症
• 神经症的量化评定，是简单的评定，不是诊断的标准和要素。

第五单元

• 严重心理问题的诊断

一、学习目标

• 通过案例分析、掌握严重心理问题的诊断方法

第四单元

• 一般心理问题的诊断

一、学习目标

• 通过案例分析，掌握一般心理问题的诊断方法。

二、工作程序（前述是从诊断要点上去讲的，这里是从诊断程序上去讲的。以此为基础。）

（一）分析求助者问题是否有器质性业（区分是否是躯体疾病造成、器质性就是躯体不舒服的感觉，是否去医院做了检查，确诊躯体疾病）病变作基础（与躯体异常感觉不同）

• 排除器质性病变基础

（二）与精神病性相鉴别

• 排除精神病性基础

（三）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别

• 排除神经症性基础

（四）分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别（重点：鉴别）

• 排除严重心理问题基础

（五）确定求助者心理问题持续时间，心理、生理及社会功能影响程度

• 把健康心理学与一般心理学的四个点：他符合一般心理学的特点或诊断依据1、2、3、4，反应，从这几个特点上去形成诊断。就是一般心理学的特性。

（六）形成初步诊断

• 本案例未发现典型的神经病性症状，故可以排除精神病性问题。
• 本案例未发现典型的神经症性症状，故可以排除精神症性问题。

和具体神经症性内容进行鉴别

和严重心理总理进行鉴别，鉴别内容：很简单，是否泛化就是鉴别内容。

相关知识

不属于心理咨询范围问题的处理

1. 必须明确自己工作范围的局限性
2. 有些问题即使和心理有关，也不是心理咨询所能解决的
3. 有些问题心理咨询只能起部分作用
4. 心理咨询师应该有自知之明，不能包揽一切，但可提供参考意见

1. 神经症
2. 发展心理咨询

据工作程序的内容

相关知识

结合典型症状的诊断价值来学习

案例12岁男孩

强迫和反强迫

强迫行为是重复做无意义的事情，控制不住自己的行为，这就是强迫和反强迫，只有出现这样的症状才是强迫症。

强迫症最典型的反应就是强迫思维和强迫行为。 

自述：说的是描述自己的个性特征。

两年来出现不敢与人对视，回家拉窗帘，尽量不外出。

脑海出现（恐怖、害怕。神经观能症，社交恐怖症）等反映这些症状。

曾被医院诊断“精神病”服用“舒必利”、“氯氮平”、奋乃静等药无效而来。

那么这个情况是否说明医院误诊，所以没有才会出现治疗无效呢？这点资料 不能下诊断还需要继续了解情况。

自称中专毕业参加工作不久，排队时感到身后女同事“胸部”碰了一下，之后便有人在笑，之后晚上回家反思之后认为那是在笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”

求助动机反映他的自制力

求助动机直接决定这个求助者的求助意识，求助动机越强，越容易治疗。

乱花钱是不是思维奔逸、情绪高涨？

病理性象征性思维，把抽象概念与形象概念进行混淆，而不被人理解。

个人衣着不修边幅，家中卫生极差。反映这个人意志问题。

破裂性思维 ，单独语句，在语法结构上是正常的，但是语句之间与主题之间缺乏逻辑与联系性。

这个案例句与句之间缺乏连续性，所以也是破裂性思维。

由家人强行送医，反映患者没有求助动机。到医院门口逃走，说明求助者不承认自己有问题，
 

谈恋爱时，说话不着边际，这个现象说明患者思维散漫（精神分裂症早期的症状）。

5年前的状态是意志减退。

一个月前，意志丧失、缺乏。

给女儿写信，发展成思维破裂。

女儿9岁，案例中的女性从最早谈恋爱时，就有思维散漫的症状，到女儿9岁时发展成思维破裂，说明病理时长长达10年之久。

工作程序

（二）依具有典型意义的某些特异行为表现进行定性

• 有些异常心理行为很典型，因而具有诊断和鉴别诊断意义如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作，有助于“躁郁症”的诊断；幻觉妄想的出两，有助于精神分裂症的诊断。

（三）从“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病

1. “神经症”者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医
2. “重性精神病”患者很少主动求医

• 对症状的“自知”是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释

• 对自知力的具体理解

1. 明确自己的胜任力，是基本伦理原则的要求，要有自知之明
2. 明确心理咨询的对象
3. 对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作
4. 对神经症求助者，依据自己能力而定
5. 综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题

1. 当你倾向于把来访者的症状归属于神经症时，要再进一步按重性精神病的症状学再进行一下核实，特别要注意有些重性精神病如精神分裂症的早期症状并不典型
2. 当你倾向于把来访者的症状归属于重性精神病时，也要注意到有些神经症者也会出两某些思维障碍和行为异常。