二、“性障碍”及处理
性障碍只是对生活的一种解决方式而已(时代、文化的不同异常的标准不同)→如果我们能够接受多元的性就不存在“性障碍”这一说了。
处理:
1、评估
基本人口指标、问题本质的简要描述、药物与精神病史、性心理发展史、与伴侣的关系、性问题的详细描述
→问题的梳理(了解背景和成因):
1)医学问题→范畴外
糖尿病、心血管疾病、神经学疾病、荷尔蒙水平
2)轻微的伴侣问题:彼此有吸引力,愿意解决问题,沟通能力差
3)个体的心理问题:严重的抑郁(新奇性会减弱)、PTSD、急性应激障碍···
4)个体的性问题:“性遇到错”、女性童年经历、性恐惧等。
5)严重的伴侣问题
6)物质依赖或者滥用问题
→告诉他他的性问题背后可能是成长经历和人际关系的问题
口头或行为上讨论增强亲密感比关注性交或性行为更有效。(告诉他他需要关注的东西很多,了解背后的原因)
7)影响性生活满意度的因素:
(1)生理因素:
直接:影响性功能的疾病、手术、外伤和药物
间接:身体因素影响感受、影响性,如感冒
(2)心理因素:性经验与性知识;与性有关的情绪、恐惧、态度和技巧(幼年经验、长辈的价值观、创伤···)
(3)情境因素:时间、地点、对象
2、性治疗开始的步骤
了解准确的性信息和积极的性态度
进行准确的评估
查出影响因素
实际的治疗
1)重要的观念(观念不同当然不和谐)
对性的误解可能会导致障碍,应该了解性知识
男女有不同的性反应,了解差异
性态度和性行为受个人经历影响
性问题由医学和非医学(心理、人际)因素引起
2)与性问题有关的一般因素
私密感
舒适感
新奇感与冒险性
性兴趣和性兴奋(预定的时间?有需必应?必须都有性兴趣)
个人空间和私密感(总能看到裸体)
计划好的与自发性的性生活
区分能力(关注、享受特定的时间)
不要对性有过多的担忧和恐惧,不考虑与性无关的事
3)告诉患者:
(1)性问题非常普遍,不用羞怯于治疗
(2)性问题不会导致人的虚弱、异常和心理疾病
(3)有些情况不适合伴侣治疗(如早年性史、外遇等)
(4)伴侣关系问题,可能优先于性问题
4)良好的伴侣关系非常重要:
感情和谐,彼此有吸引力,善于交流,平等、非主导,共同兴趣和价值观,“放下”过去的冲突,避免刻板的性行为与角色,避免思想僵化,
避免过分重视性,将性等同于爱,影响安全感
面对性问题:开放、合作、积极
3、常见的咨询问题
性欲与性唤起的问题、射精与性高潮的问题、性交中的疼痛与不适、性伴侣的重要性
1)性欲与性唤起
性欲过低→性欲到达一个什么水平好没有确切的答案,更多跟吸引力有关。单纯看有两种情况:
(1)情境型性欲过低:对一个人或特定时空→伴侣冲突、缺乏吸引
(2)普遍型性欲过低:严重抑郁;荷尔蒙分泌过低
性唤起困难:男性(勃起困难)、女性(阴道润滑困难)
性唤起的因素:心理吸引、身体刺激
影响唤起的因素:生理(烟酒、心血管、糖尿病、高血压)、心理(关注表现、低自尊、不舒适的环境、僵化的性态度)和人际(与性伴侣的关系、与性伴侣的性生活方式、性伴侣的吸引度、仅仅有爱不足以唤起性,比如对性的担忧)
女性唤起障碍:女性主观体验;阴道无润滑→缺乏对性刺激的反应
射精速度相关因素:刺激的敏感与西安、不安全感、有压力的伴侣关系、非典型自慰方式(枕头或床单)
改变策略:有目标,就有失败与紊乱;享受性爱本身的不同方面;一次感觉的盛宴,而非一次“成就竞赛”;射精只是性行为的一部分;整个身体都能唤起情欲;注意力集中于非性交快感。
延长射精与性高潮障碍的建议:避免给性活动压力,关注性活动的快感和乐趣;心理快感与感觉快感一样重要。
早泄:没插入就泄了。大部分早泄是心理因素,很多是男的觉得“时间越长才越男人”。
女性性高潮障碍:性快感缺乏,缺乏不等于缺失;心理原因居多。原发性女性性高潮障碍→有知道的手淫+性感集中训练加以巩固。继发性女性性高潮障碍→性教育+性技巧训练+交流技巧训练+身体想象治疗。
性交疼痛:女→阴道不润滑→没有性唤起(心理因素,看看是不是对伴侣有抵触);男→生理!
阴道痉挛:阴道前三分之一痉挛收缩,阴道口闭合。→心理和人际关系(性欲恐惧、过去的性创伤等)→分解,每次解决一点(如换为指头)。阴道扩张器治疗、放松法等等。
生理障碍引起的性障碍:脊髓受伤引起不能勃起→除了生殖器还有其他性感区;精神发育迟缓者的性欲→学习社会规范慢,但是仍需要性教育。