任务163-1：第一百六十节 重度情感障碍（二）
接下来我们来讲一下抑郁症的治疗，一般来讲，如果说抑郁的程度达到了中重度，就建议去服用一些药物，当然是要去医院经过正规的医生去给你诊断开药，才可以，不要自己胡乱服用，而且在服药的过程当中像什么时候停药怎么去调药。这些都要去听医生的建议，一般来讲有以下几种药物对抑郁有着比较好的疗效，首先是传统的花三环类抗抑郁药物，这种药物它的作用机制。
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是抑制去甲肾上腺素和五羟色安的再摄取过程，在这里给大家普及一下神经科学的一些基本的知识，我们人脑里面是有很多的神经元的，这些神经元他们彼此之间是怎么联系的？就是这个信号是怎么从上一个神经元传递给下一个神经元的呢，基本上是这样，在神经元它自己本身信号传递是一个电信号的传导过程，电传电信号传导到了突触。
也就是说，神经元轴突的末端在那里末端会膨大，打个比方，就好像说我这个手就是一个神经元的轴突，然后末端膨大，这儿就是突触，电信号传到突触的时候就变成了化学信号。在突触这里面存在着很多的神经递质，咱们就打个比方，就好像说我是一个神经元，然后就这位同学是一个神经元，我要把信号从我传递给他。
怎么办呢，就是我手里面攥着一把神经递质，就像巧克力豆一样，我就伸出手去，啪撒到他手里，他接住了这样，这个信号就传递过去了，那么刚才我说的巧克力豆就是神经递质，包括很多，这张幻灯片上讲的去甲肾上腺素，五羟色胺都属于神经递质，一般来讲的话，我们现在认为这些神经递质甘氨类的，它其实是使人高兴的，所以说我们是希望这些巧克力豆。
在神经元之间作用的时间更长一些，因为巧克力豆被释放出去之后，他还会被我回收过来，所以这些药物的作用就是阻止我回收阻止我回收神经递质，于是这些神经递质就可以在突触之间发挥更长的时间的作用，这样的话，这个人心情就会感觉好一些。这就是抗抑郁药物的作用原理，三环类是一种很经典的很常用的药物，但是副作用比较多，所以近年来大家普遍喜欢选择使用一些。
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选择性的再摄取抑制剂，比如说选择性五羟色胺在摄取抑制刘，它就专门是作用于五羟色胺这种神经递质的，让五羟色胺更多的停留在突触间隙里面去发挥它的作用，另外还有选择性五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂就是专门对这两种神经递质发挥作用的，药物虽然说还是效果比较好的，但是服药的过程就有很多的讲究，所以自己不能瞎吃。
一定是在临床医生的指导下去用药，接下来再介绍另外几种疗法，第二种是电惊厥疗法，这种并不常用，但是它还是对某些情况是有一些用处的电惊厥疗法，其实它的来历比较有意思。有一位医生，他发现有些癫痫患者，不是会对癫痫患者去做电惊厥的治疗，然后就会发现治疗完了之后可能他们的心情也好很多，所以就尝试着用这种疗法去治疗抑郁。
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这个的好处就是起效特别快，刚才说的药物治疗有一个缺点就是起效慢，但是电惊厥疗法起效非常快，但几天之内诱发几次电惊厥就可以把这个患者带出抑郁的情绪低谷，但是它不是说特别好的一个方法，大家一般来说不太愿意用。为什么呢，就是复发率也比较高，这个用完之后以后还会再发，另外，现在显示说多次使用这种方法会对脑造成实质性的损伤，甚至是对记忆造成永久的伤害。
所以现在一般不使用这种方法，什么时候偶尔用一用，就是特别特别严重，甚至是他总是要考虑自杀，所以就不得不用一下，要先暂时把患者稳住，让他不要去采取自杀行动，说起抑郁症的患者自杀。真的是死意特别坚决，我们有的时候都会觉得说多么痛苦，他怎么会想到去死呢，可是其实我看到的一些例子，比如说，有的患者他会用床单做成一个套套在床头栏杆上。
然后自己的头放进去，用自己的体重这样生生的把自己给拽死，因为我们知道自杀一般下面都放个小凳子是吧，然后人一踹就没有回头路了，但是这些患者他们不需要小凳子，他们就可以用自己的体重把自己给勒死。他们的死意就是这么坚决，所以说碰到这种严重的自杀倾向的时候，还是可以用一下这个方法的，好，另外两种呢，一种是经颅磁刺激，就是在头皮上放个线圈。
抑郁症的治疗
经颅磁治疗（TMS）:
通过置于头皮上的线圈将电场转化为磁场，从而产生一个作用，在局部脑区的磁刺激
施加于前额叶的TMS能够缓解抑郁症状，并且不带来副作用，但响应率低只有30%。长期复发率高。
深部脑刺激（DBS）:
在目标脑区置入电击，施加电刺激。
经药物治疗、心理治疗或者电惊厥治疗无效的患者可以尝试。
把电场转化为磁场，然后磁场，我们可以对他进行定位，就让它作用于我们想要让它发挥作用的脑区，对脑区进行磁刺激，据说有研究显示，如果说这个磁刺激施加在前额叶就能够有效的缓解抑郁症状，而且没有什么副作用，但是它也不是说没有缺点，他的缺点就是响应率低，在所有的患者里面大概只有30%是有效的，其他是用这种方法没有效果。
并且长期的复发率也比较高，所以说，这种经颅磁刺激的方法，目前也不是一个主流的治疗方法，另外，一种是未来非常有前景的深度脑刺激，把一个电极放在你脑里面的某一个脑区。这也是经过设计的，然后对你脑区施加电刺激，目前来讲的话还处于一个比较前沿的阶段，所以一般不会用到，如果是那种经过药物治疗心理治疗等等。都没有效的患者
难治型的，可以尝试使用这种方法，双相障碍来说，现在有一种药物对躁狂相是非常有作用的，就是锂盐，这是一个很理想的药物，锂盐的起效作用非常快，大概百分之七八十的患者服用锂盐之后，一两个星期就可以起效。
锂盐是专门对躁狂发作起效的，一旦躁狂被控制之后，一般来说，紧随着躁狂相之后的抑郁相也就通常不会再发作了，锂盐为什么说它是很理想的？因为它的副作用很小，基本上不影响患者的智能。而且甚至他不影响患者正常的情绪体验和情绪表达，他只不过是把刚才我们讲到不符合环境不符合情境的太过头了的欣快给控制住了。
但是你正常的该高兴还是高兴？所以说这个药物还是非常好的，一个双相障碍的首选药物，然后刚才我们说的是药物治疗，还有一些磁刺激电刺激，对于情感障碍来说，很重要的一块治疗方法是心理治疗，因为药物治疗，这给大家打个比方，它实际上就是把你这个脑袋里面波澜壮阔，紊乱了的神经递质给他调的相对平稳，但是你这个人，他其实没有一个根本的改变，不知道什么时候。
可能还会再复发，所以说为了让疗效更持久一些，一般来说都是要建议配合心理治疗的，主流的心理治疗包括这样几种，
情感障碍的心理治疗
认知行为疗法（CBT）：帮助患者改变歪曲的认知
我这个人没什么本事和优点
我的生活毫无意义
都是我的错
在一项对12至17岁抑郁症患者的研究中，接受五羟色氨再摄取抑制剂治疗+CBT的患者症状改善率为71%，仅服用百忧解组为61%，仅接受CBT组为43%，安慰自主为35%。
第一类是认知行为疗法，认知行为疗法，它的关键点是通过改变患者歪曲了的认知。去调节他的情绪，关于抑郁症患者，他歪曲了的认知是在前还是这个症状在前，目前学界还没有搞得特别清楚，但是毫无疑问，如果说去改变了他的歪曲的认知，一般来说症状也会有所缓解。
知道歪曲的认知包括哪些呢，典型的包括这些，比如说我的生活毫无意义，我这个人没有什么前途，还有我这个人也没什么本事和优点，我存在这个世界上就是制造垃圾，还有负罪感，我的爸爸妈妈生活的这么苦。主要就是因为我,就有这样一些歪曲了的认知，这个就好比一个人，他戴着一副墨镜，其实这个怎么说呢，如果说你整个的认知和框架是负面的，那么你看这个世界他就是负面的。
就好比你带了一个蓝色的墨镜出去，你看所有的东西都是蓝色的，哪怕说今天阳光明媚，春花盛开，但是在你眼里这些全部都是蓝色的，都是非常让人抑郁的，所以这个认知疗法，目的就是把它负面的眼镜墨镜给扔掉。她就能以更加乐观，阳光的心态去面对这个世界了，这是认知行为疗法，它的一个根本的逻辑。有一些实证依据，显示认知行为疗法，配合药物治疗，会发挥更好的效果，那么在药物。
加认知行为疗法，这一组里症状的改善率为71%，如果说不做心理治疗仅是服药的话，症状的改善率仅为61%，但是如果说不服药仅接受心理治疗，症状改善率为43%，你看起来的话二者都是不可或缺的，两手都要抓，好，第二种推荐的心理治疗方法是人际
情感障碍的心理治疗
人际心理治疗（IPT），根据人际心理治疗理论，抑郁总是与失落，变动和缺乏亲密的支持性的人际关系相关
治疗的重点是通过改变这些关系中病人的行为方式达到改善病人人际关系的目的
12周的IPT后，实验组的反应率75%，明显高于对照组46%。
与CBT相比，IPT还能提高患者的自尊心，增强其社会适应能力。
心理治疗。人际心理治疗它的基本逻辑是抑郁呢，总是跟失落，变动和缺乏亲密的支持性的人际关系有关。
就像著名的哲学家萨特说的，他人既是地狱，对吧，你会发现你跟别人打交道的过程其实是很难受的，尤其是这些抑郁症患者，他们在人际关系里面可能是缺乏支持性的人际关系所以就会导致他们抑郁的症状的加重，所以这种疗法人际心理治疗就是旨在去通过调节他们的人际关系，教给他们一些怎么去跟人打交道的方法，技巧来帮助他们去处理好。
自己生活里的人际关系，从而达到改善症状的目的，也有一些实证依据，经过12周的人际心理治疗，发现实验组的反应率就是说症状得到了缓解，实验组的反应率达到了75%，对照组就只有46%，另外跟刚才我们介绍的第一种疗法。认知行为疗法相比这种人际心理治疗，他还有额外的一些好处，就是它能够提高患者的自尊心，帮助他提高他的社会适应能力，所以对于这个人对于他的帮助来说。
是一个更全方位的，而且这个作用可能会更长远的，对他未来的人生都会有很好的作用，好，最后一种心理治疗方法家庭治疗，家庭治疗呢，刚才人际关系的治疗就是说是一个普遍的人际关系，但是家庭治疗是针对家庭成员之间。不只是针对这个患者本人，
情感障碍的心理治疗
家庭治疗
家庭治疗假定青少年抑郁症的产生是由于家庭成员之间的功能关系（如距离、亲密或支持）所致
治疗目的是重新建立一种更加适当的家庭模式功能
家庭治疗对改善抑郁症状有一定作用
还要包括他的亲人，可能是父母，可能是孩子，因为家庭治疗它的根本逻辑就是认为一个人，他抑郁症的产生
跟家庭成员之间的互动不良是有关系的，这跟我们课题组的研究结果是高度一致的，好治疗的目的是帮助患者的家庭建立起一种更加好的家庭模式，接下来就看一些关于脑机制方面的研究实例，在这项研究是，看刚才介绍的这几种治疗方法对患者脑的改变，包括哪几种治疗，包括深度脑刺激经颅磁刺
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激，还有我们没有讲到的，也有人在用的电刺激迷走神经。
以及刚才说到的那几种有选择性的五羟色氨再摄取抑制剂，选择性五羟色胺和去甲肾上腺素抑制剂，安慰剂的话，就是随便给他吃一点没有什么用的东西，比如说淀粉片之类的。好，在这些图上做了治疗前后的对比，如果说治疗之后该脑区的活性下降，则标注为蓝色，如果说治疗之后该脑区的活性增强，则标注为红色，那比较一下，大家会发现经过这几种治疗方法的治疗之后。
有一个共同发挥作用的脑区，就是这儿膝下前扣带皮层，它是我们前额叶就是脑门后面一个部分膝下前扣带皮质，经过治疗之后膝下前扣带皮层的活动会下降，所以说现在是认为这个区域。脑活动的不正常的升高，可能是抑郁症发病的一个原因，好，接下来这项研究是我本人课题组的一项研究，2020年刚刚是发表。
那么在这项研究里，我们是对16岁的一批孩子进行了核磁脑成像的扫描，在此之前就是三年前，我们曾经是对他们的家庭进行过调查，方方面面的都做了调查其中很重要的一个方面。就是家庭教养方式，也就是家长怎么对待孩子的，然后三年之后再把这些孩子请回到我们的实验室去做核磁的脑成像扫描之后，这个研究结果，当时我本人看到这个之后都很震惊。
为么呢，因为这个图讲的是三年前妈妈怎么对待孩子，影响三年之后，孩子脑内神经回路的活动，影响的还挺多的，这张图上画的
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所有的都受到三年前，妈妈教养方式的影响，我们发现最主要的影响。是妈妈的不良教养方式，具体来讲就是妈妈对孩子凶，妈妈会打孩子，或者是在精神上虐待孩子，总是骂贬损孩子等等，或者是妈妈对孩子疏于照顾。
根本就不理孩子，这些都包括在不良教养方式里面，这样的不良教育方式竟然会影响到青春期孩子的脑发育，其结果就是让这些孩子抑郁了，这是我们在去年的一个重要的研究发现，我们发现的具体受妈妈不良教育方式影响的神经通路是这条。杏仁核和腹外侧前额叶的链接是这条神经通路，总之研究结果告诉我们妈妈有多么的重要，假如说你做不到说我有多好多好，你千万不要做一个坏妈妈。
抑郁症的预后
重度抑郁可以随时间而缓解
地有一次重性抑郁发作的人当中，大约有一半的人康复并不再复发，大约有35%的人会至少再发一次，有15%的人经历慢性复发，住院病人康复率较低，并更有可能发展成慢性。一次发作持续时间的中位数为11个月。对于严重或者合并其他精神障碍的患者，大约90%会经历复发。
治疗不彻底，更有可能经历复发。因此，建议在症状缓解后继续服用抗抑郁药四到六个月来防止病情反复。研究显示，在康复后继续服用抗抑郁药，可以将病情反复的几率降低70%。
抑郁症患者的预期寿命比健康人短，部分原因是自杀，部分原因是对其他疾病（例如心脏病）的易感性增强。
好，接下来介绍一下抑郁症的预后，也就是说如果患上抑郁症之后，未来会怎么样？有这么一个现象，其实还是挺让人乐观的，哪怕是重度抑郁症，他有一部分也可以随着时间而缓解，像是有些人拖着不去看病。那慢慢的他也好了，但是另外一些人好不了，这里有一些数据，大概是有35%的人，还会至少再发一次35%的。
另外有15%的人会经过反反复复的复发，好了然后又发，好了然后又发，如果说经过很好的治疗，你听医生的话，该吃药吃药，该去看心理医生就去看心理医生，那么经过治疗之后，大约有一半的人就不会再复发了，所以这个还是比较乐观的。如果说治疗不彻底的话，就比较容易会形成慢性的复发，所以说建议在症状缓解之后，你再服药四到六个月，一般医生都会这么来处理的。
据统计，抑郁症患者他的预期寿命是比健康人短的，这里面有很多原因，比如说自杀就会导致很多抑郁症患者英年早逝，还有就抑郁症会带来其他的一些身体的疾病，像是在抑郁症患者的人群里面。心脏病的发病率也比健康人人群里面会更高一些。好，最后咱们小结一下抑郁症和双相障碍，它们都是以主观感受异常为特点。
另外，这两种障碍都具有很强的生理病理学的基础，包括基因，基因可能像先天性的就有一些变异，还有脑发育方面有一些异常，在神经递质方面也有异常，并不是完全的一个社会心理因素造成的障碍第三点，抑郁症
小结
抑郁症和双相障碍都是以主观感受异常为特点
抑郁症和双相障碍都具有很强的生理病理学基础，包括基因、脑发育、神经递质等方面的异常
抑郁症和双相障碍患者具有很高的自杀风险，一旦发现有倾向，便应进行正规诊疗
治疗手段多样，包括药物治疗、心理治疗、电惊厥疗法等。
和双相障碍都具有极高的自杀率自杀风险，所以一旦发现有这方面的可能倾向，就应该赶快去寻求正规的诊断和治疗。
在治疗手段方法还是多样的，包括药物治疗心理治疗，还有电惊厥疗法电刺激疗法等等。已复制
