任务165：第一百六十二节 焦虑障碍
1651
接下来我们讲第二节课焦虑障碍和强迫症，首先我们先讲焦虑障碍，什么是焦虑障碍呢，在定义上来讲，焦虑障碍是一大类心理障碍，它的特点是不切实际，没有根据的焦虑和恐惧，我们中国有一个成语叫杞人忧天，就是这个杞人整天都担心说这个天会不会掉下来砸到自己，他就是一个典型的焦虑障碍患者。
天怎么可能掉下来呢，这完全就是不切实际没有根据的，所以他的焦虑也是不合理的，那么焦虑障碍，他是在所有的心理障碍里面发生率非常高的一种，据统计，所有的焦虑障碍加起来，在人群当中，其终身患病率可以高达28%。你看几乎是1/3的人就都曾经发生过这样或者是那样的焦虑障碍，所以说流行病来说，它的影响面可是非常的大的焦虑障碍并不完全相同。
焦虑障碍是一个大框，它里面装着很多很多种焦虑障碍，有这么几种常见的形式，比如说广泛性焦虑惊恐障碍预期性焦虑社交焦虑和场所恐惧症，还有其他的一些没有列在这张幻灯片上的，比如说对具体事物或者是事件的恐惧。像是恐高症恐飞症小动物恐惧症，这些都属于焦虑障碍这一大类里，好，接下来我针对这几种比较常见的危害比较大的焦虑障碍来给大家讲解。
1652
首先介绍惊恐障碍，惊恐障碍是一种阵发性急性的焦虑，它的特点就是发作的时候患者的感受非常强烈，而且就觉得非常的恐惧，患者会被突如其来的巨大恐惧感笼罩，就像这张幻灯片上这幅名画叫做呐喊。他描写的
1653
就是类似于惊恐发作的那么一种状态，一般来说，惊恐障碍患者在发作的时候会有一种濒死感，就觉得自己马上要死了，每次发作的时间不等。
从几秒到几个小时都可以，在流行病学上来讲，它的发病率是3%-5%，也是女性发病的危险是男性的2.5倍，女性患者比较多，具体来讲惊恐障碍发作会有如下这样一些表现，我们刚才说了有巨大的恐惧感。除此之外，还包括一系列的躯体症状，比如说心慌气短出汗心律不齐感到眩晕虚热非现实感等等，在我最近接触的一个案例里面。
惊恐障碍
除巨大的恐惧感，惊恐发作还包括一系列身体症状，如气短、出汗、心律不齐、眩晕、虚弱和非现实感
患者经常体验到濒死感
两次发作之间，患者会经历预期性焦虑，即害怕下次发作的到来
还可能导致场所恐惧症，严重的场所恐惧症可以使患者丧失工作能力。
这位女士她就是发作了，发作了之后他就觉得，因为他上了点年纪，他觉得自己可能是发生了心脏病心梗他觉得不行了，马上自己就要死了，那种感觉那时候他还伴有很多的出汗这种症状。更让她确信他自己是心脏病突发，但是他没有办法自己去打电话，他没有办法自己去叫救护车，幸亏这个时候家人赶来了，但是到了医院之后一查，他没有心脏病，他的各方面检查指标都是很正常的。
其实这就是一个典型的惊恐障碍的发作，就会导致什么问题呢，虽然说惊恐障碍发作，一般来说，不会因为发作而让人失去性命，不会死人，但是它会有一些继发的影响，比如说患者就特别担心整天活在担心下一次。发作这种恐惧和焦虑里面，那不知道大家是不是知道这个接纳承诺疗法的创始人海斯先生，他其实本人就是一位惊恐障碍的患者，诱发他发作的原因是什么。
他说是因为在他们系里他是位教授，在他们系里面教授吵架，一开会，很多教授意见不合，然后就开始吵起来了，一到这种场合他就会发生惊恐障碍发作，所以他特别害怕开会，那其他的患者就害怕曾经自己发做过的地方。像火车站或者是工作场所等等，最严重的是连门都不敢出，就不出家门了，这个是继发的，就是惊恐障碍继发的场所恐惧症。
继发的还有一种焦虑叫做预期性焦虑，就是患者总是在担心下一次发作，什么时候来，下次发作，会在在哪来，就非常非常的害怕好，刚才说到惊恐障碍发作，其实他一般来说不会要人命，但是也有一些偶然的情况。比如说他发作的时候刚好来一辆车把他撞了，这个时候也会导致患者死亡，但是一般来讲，因为没有器官的病变，所以通常来讲是不会因为这个而死掉的。
广泛性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disoder）的主要特点是过度焦虑与烦恼，且症状难以自我控制，表现出明显悲痛的临床症状
患者的正常生活受到影响
广泛性焦虑的发病率为3%，女性发病率比男性高2倍。
好，下一种障碍叫广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍，他没有一个明确的诱因，患者经常会活在一些过度的焦虑和烦恼里面，你既担心这个又担心那个，就是整天都是陷入到这种没有根据的焦虑情绪里。其实有的时候也不是说完全没有根据，比如说要考试了很焦虑，或者是说绩效考核，工作的人有绩效考核，他很焦虑，有这些焦虑都是正常的。
但是这些患者是终日整天处在这种焦虑里面，而且她的焦虑程度会比较高，引发他焦虑情绪的事情也比较多，这个就超出一个一般常态的范围了，在最近的DHM5关于精神疾病的诊断里面。每一种都强调这么一条，就是它会有功能性上的改变，意思就是说假如说这个人焦虑。
但是他的焦虑不影响他正常的工作学习生活，那么就可以不诊断，但通常来讲，如果说焦虑程度比较严重的话，是会影响到这个人的工作学习和生活的，在我本人在做焦虑研究方面，接触了很多这种焦虑水平很高的人。就会发现确实是对他们有影响，有的人就会担心我们的实验仪器对他有没有什么不良的影响，我跟他解释，还拿出一些证据来告诉他，这个对人体绝对是无害的。
但是还是不行，事到临头，当他做到实验室的那一刹那，他还是克制不了自己内心的恐惧和焦虑，最终就没有办法完成这个实验，其实说实话，这个焦虑程度如果过高的话，是会对这个人的正常的功能产生影响的。所以还是需要调节的，广泛性焦虑跟其他的焦虑一样，在这里面也有性别差异，一般来讲，女性发病率比男性高两倍，男女加起来在人群里面广泛性焦虑的发病率大约是3%左右。
社交焦虑障碍
社交焦虑障碍（social anxiety disider）又称社交恐惧，患者常处于持续的过度害怕状态，害怕被他人关注，害怕在他人面前说话或表演
患者会竭尽全力地避免社交，如果无法避免，则感到极度焦虑与痛苦
社交焦虑障碍的发病率为5%，无性别差异。
接下来介绍另外一种焦虑社交焦虑这个社交焦虑又称叫社交恐惧症，就是平时的话，他不会特别担心其他的事情，他不会太担心天是不是会塌下来，不是特别担心考试会不会考砸等等。但是他怕见人对社交的场合特别的恐惧，而且是过度的害怕，因为其实正常来讲，咱们在人群里面会有一些人，他是属于天生害羞的那种性格。
但是社交焦虑患者，他们跟这种害羞还是不一样，他们这种对社交的恐惧是太过了头，他们太害怕被别人关注了，尤其是害怕在他人面前说话表演，甚至会引起他们一些躯体症状，像是心慌，感觉到虚弱无力出汗等等。所以作为一个结果，他们会竭尽全力地避免社交场合，如果没有办法避免，就会特别特别的苦恼。
社交焦虑的发病率大概在人群里面是5%左右，这一个焦虑形式比较特别，他不是说女性比男性多，社交焦虑也没有性别差异，男女是差不多的，接下来我们看一下焦虑障碍的生物学基础。现有研究显示，无论是惊恐障碍，还是广泛性焦虑还是社交焦虑，都是具有遗传基础的，也就是说他们在部分程度上是由基因决定的，这个程度根据我们实验室的数据。
差不多是一半左右40%-60%的程度是受到基因的影响的，我实验室还有一项很有意思的发现，就是关于焦虑的家属聚集性，你会观察到经常是焦虑，是一家子一家子的。就是在某一个家庭里，大人和孩子都会比较焦虑，这种家族聚集性到底是因为这些家庭成员他们有共同的，类似的基因，还是相互影响的。
像是焦虑的爸爸妈妈会经常催促孩子你快点，否则我们就赶不上车啦，快点，不然我们就迟到啦，到底是什么影响的呢？是生物学基础基因，是导致全家都差不多，还是说因为家长的行为方式导致的，我们的研究结果是基因。其实这可能对家长来说是一是个好消息，你改变行为可能影响不是很大，因为孩子焦虑水平是写在他的基因里的，好，关于基因来讲，现有研究显示有一些基因。
比如说BDNF基因脑源性神经营养因子，它是跟焦虑障碍的发生和发展有关系的，说到焦虑障碍的脑机制的话，就不得不提一个脑结构，叫杏仁核，可能有些同学比较熟悉这个结构，杏仁核位于人脑的深部，他的位置
1654
很深，在形状上它很像一个杏仁，所以就命名为杏仁核，杏仁核是边缘系统的一个结构，就在海马，我想很多同学都听过，杏仁核就挨着海马，他在海马的前方，关于杏仁核的功能，现在大量的研究已经搞得比较清楚了，最后的结论是，杏仁核是恐惧情绪加工的中枢，因为恐惧情绪，它是一种基础的情绪，如果说恐惧情绪在时间上。更加长一些，延长一些，在诱发的原因上更加广泛一些，就变成什么了呢？就变成焦虑了，所以说恐惧是焦虑的一种简单的形式，如果这么推理的话。杏仁核应该是跟焦虑障碍密切相关的，
研究也的确得出了这样的结论，就是杏仁核的过度激活跟焦虑障碍有关系，这里面有一些研究的实例，比如说在做外科手术的时
焦虑障碍的生物学基础
在外科手术时刺激杏仁核，被试报告害怕（white,1940;;halgren,1978;;gloor1982）.经历过1955年日本神户地震的老年痴呆症患者，杏仁核退化性变化越严重，就越不可能回忆起那次地震（Mori等，1999）。
Cahill等（1966）让被试观看一些影片。内容是中性或者带有情绪性的（如暴力场景），然后对被试进行PET扫描，结果发现，当被试回忆情绪性影片时，右侧杏仁核激活，回忆中性影片时没有这个现象。
候，如果你去人为的刺激患者的杏仁核。还让患者保持一定水平的意识水平，患者会告诉研究者说感到了害怕，另外在日本有这么一项研究。
就是调查了曾经经历过日本神户地震的老年痴呆症患者，因为老年痴呆，他整个脑都是萎缩的，但是这个萎缩的程度不一定一样，研究人员就看这个杏仁核的萎缩程度和对地震的记忆之间的关系。结果发现杏仁核退化越严重，就越不可能记住这件事，这个研究提示什么呢？就只是说杏仁核跟恐惧记忆有关，就是我们经历过的那些。令人焦虑的
令你害怕的可怕的事情事件，它是不是能被你记住，跟杏仁核是有很大关系的，另外还有一些研究，比如说让被试看影片，这些影片有的是普普通通的影片，有的是。
有情绪性的，比如说暴力的，让人害怕的，之后再让被试回忆这些影片，与此同时给他们做脑成像的扫描，结果就发现被试在回忆那些有情绪的就是让人害怕的，恐惧的影片的时候。杏仁核的激活是强的，还有这项研究，这研究是让被试看一些词，这些词有中性的，比如说表盘车轮书架等等。
1655
还有一些是有那么一些恐惧色彩的，像屠杀罪犯匕首这样一些词，结果就发现被试在看这些威胁性的词语的时候，双侧的杏仁核是激活的，就像这张图上显示的一样，接下来一个叫条件化恐惧反应，为什么我要介绍条件化恐惧反应呢
因为它很有可能是某些恐惧症和焦虑形成的机制，介绍这个得介绍一个特别有名的心理
1656
学家叫华生，就是这张照片上这位男学者，华生和他的助手，曾经对一个小婴儿叫小，阿尔伯特做了这样一件事情。这个事情后来被诟病，现在看是不符合伦理学的要求的，但是在当时就做了，而且获得了很有意思的结果，那他们怎么做的呢？
他们是让小阿尔伯特去看一个白色的老鼠毛茸茸的老鼠让小阿尔伯特跟这个毛老鼠玩，与此同时在小阿尔伯特身后放一根铁管，在他跟老鼠玩的时候，砰使劲去敲那根铁管，结果小阿尔伯特被吓一大跳。当时是被吓一大跳，后来怎么样了呢？后来小阿尔伯特就开始害怕老鼠，而且不只是害怕老鼠，包括长得像的像是白色的兔子毛茸茸的东西。
甚至圣诞老人都害怕，只是要是白色的毛茸茸的他都害怕，这个就叫做条件化恐惧反应，它很好地解释了，我们为什么会特别害怕某些事情，其实有的时候你如果去细想你，你肯定是每个人都有一些自己害怕的东西。但你为什么害怕呢？这可就能够理解是这一点就是恐惧症和焦虑障碍到底是怎么形成的，以我本人为例，我本人就很害怕。
青蛙一类的这种动物，这个的确长得很难看对吧，但是也不至于说那么可怕，像蛇鳄鱼这些，我反倒看着不那么害怕，但青蛙我就是看都不能看的那种程度的害怕，我学了心理学之后，后来自己找到了解释。极有可能是这样的，就是在我小的时候，在农村上厕所上着上着，突然低头一看，脚面上趴着一只大青蛙，当时会给我吓一跳，就类似于小阿尔伯特似的。
所以这个青蛙诱发出我一个恐惧反应就条件化的恐惧反应，然后深深地改变了我的脑，导致日后就是所有跟青蛙一类的，我都会很害怕。好，这个焦虑障碍，还有什么样的认知特点？这个是我本人博士后期间自己做的研究。得出的结论是，对那些有潜在威胁的刺激物特别的敏感，咱们看一下我是怎么做的实验。
1657
首先你看，首先盯着中间的十字，然后我快速的给你呈现一张图片和一个目标，被试的任务是去对目标做出反应，就是不要你图片，我告诉他们不要理图片，你只要是看到那个黄点。你就赶快摁键，就这么一个任务，但是这个图片是我人为操作的，分成两种，一种就是书那种中性刺激物，另外一种就像这个一样，手枪就是有威胁性的。后面也跟着一个刺激物，结果是这样子的，大家可以看一下这张图，
1658
左边是高焦虑他的脑电图，右边是的低焦虑个体，就是他的焦虑水平，低于正常人的脑电图，实线是抢那种威胁性的刺激，虚线是桌子书那一类中性的刺激，大家请看这个方框里面这一部分，你就会发现高焦虑的这些人。
他对抢那些图片特别敏感，所以那些图片诱发出了更高的脑电波的波幅，而低焦虑的这部分人刚好相反，他甚至可能还会躲避，就躲避枪那类威胁性的刺激，这可能就是为什么人和人不同。有的人天生比较焦虑，有的人天生就洛天派，不太焦虑，有可能是因为这些洛天派他故意的去回避，回避这些个有潜在危险的刺激物。
好，最后我们说一下焦虑障碍的治疗。焦虑障碍来说，如果严重的话，特别是影响到了患者的学习和工作，就一定需要用药物治
焦虑障碍的治疗
药物治疗
笨二氮卓类药物
杏仁核含有高浓度的GABA受体，是苯二氮卓类类药物的靶点
见效快，
长期效应不佳，会诱发耐药性和截断反应，五-羟色氨再摄取抑制剂。
疗，首选的药物是苯二氮卓类药物，这类药物他是中枢的镇静剂。起作用的机制现在认为可能是作用于杏仁核上的GABA受体，所以对神经系统起到一个抑制作用，笨二氮卓类 药物的话长期效果还是不错的。
见效比较快，但是长期效果不太好，而且会比较容易诱发耐药性和戒断反应，另外也可以用一些五羟色胺再摄取抑制剂。我们之前讲过的一种抗焦虑抗抑郁的药物，除了药物治疗以外，心理治疗也会非常的有帮助。
这里面我罗列出一些对焦虑障碍会有效的治疗方法，包括心理治疗认知行为疗法暴露疗法生物反馈疗法放松和冥想训练团体治疗系统脱敏等等。
焦虑障碍的治疗
心理治疗：
认知行为疗法
暴露疗法
生物反馈疗法
放松和冥想训练
团体治疗
系统脱敏
.......
已复制
