实习和督导 — 心理咨询师职业成长的必经之路

实习：

重要性/为什么要实习：

• 理论与实务结合
• 了解如何与不同案主工作，及可能面临的挑战
• 提升自我觉察
• 获得真实经验
• 学习/了解机构政策流程

如何挑选实习机构：

• 服务目标？提供的服务有哪些？
• 是否接受实习？实习工作到底做什么？
• 有无指导/督导？型式如何？
• 收费
• 机构对实习生的要求？
• 是否提供受训机会/个人成长机会？
• 如果实习中发生疏失，如何处理？

如何从实习中收益：

• 接触各种机构，扩大服务的广度
• 实习前做准备
• 尝试新的事物
• 主动学习，不要期待机构配合你
• 从实习中找到自己感兴趣的领域
• 将实习视为工作
• 觉察自己在实习中的感受，是否触及个人议题
• 写日志
• 接受督导

没有实习机会怎么办：

• 参加训练课程、工作坊、观察学习
• 利用学习中的演练机会，实地练习
• 同辈学习团体：学习、演练、督导
• 与合格的助人者合作，担任助教，跟随学习

督导：

为什么要督导：

助人者常有的心情：怕挑战、自我怀疑、不知道如何处理案主的问题、与案主工作时，内心冲突、想学别人，看不清自己的特质

督导可以提供：

• 觉察助人者自己本身的内在动力
• 帮助受督者了解案主的内在动力
• 觉察受督者与案主的互动
• 指导介入策略
• 监督案主福祉
• 促进遵循伦理
• 定期回馈及评量
• 聚焦于治疗时，受督者与案主同在的程度

督导型式：个别、团体、同辈

不管什么型式，核心是：

• 给受督者怎么做的方向
• 检核受督者是否达到机构或专业的要求
• 给受督者鼓励与支持

如何找到适合的督导：

在具有支持性且不带批判的氛围下，提供有建设性的回馈

同辈督导：

第04课 个案记录、危机处理、在线咨询与小结

个案记录

重要性：治疗历程回顾、保障服务品质、自我保护的证据、方便转介、伦理要求

分类：

• 进展记录：当事人进步的状况，用于被法院、家长调阅，内容为案主行为性的记录
• 历程记录：非公开，咨询师写给自己的记录，与案主生活有关的机密性信息，内容：
  • 案主在治疗中的反应
  • 助人者对案主的主观印象
  • 助人者自己的想法、感觉、反应
  • 危机时采取的行动

注意事项：

分类存放、保留、团体治疗时，每人单独一份；家庭治疗时，一家一份；

危机处理：

评估严重性、寻求咨询、督导、遵循通报流程、记录证据、转介

在线咨询：

优点：方便、节省时间、较以问题解决为导向

缺点：不适合严重危机、精神疾患、非单纯行为处遇，有伦理议题（保密与隐私）、费用收取、缺乏完整评估线索、受限设备、网络

第03课 知情同意、保密与隐私

知情同意：

目的、好处、型式：书面为佳、

时机：会谈之初，但如果案主状态太过焦虑，可能无法清楚知道这是什么，则后续服务中须再次提及

内容：服务目的、目标、限制、流程、设置、服务过程、所用技术、录音/录像/记录保管、保密原则及保密例外、咨询师专业资格。。。

未成年人的知情同意：

未成年人咨询是否要有父母/监护人的知情同意：

• 以未成年当事人的最佳利益为出发点
• 尊重父母/监护人的合法监护权，必要时告知
• 有自伤/伤人的可能性时要告知

保密/保密例外：

家庭工作的保密议题：

一方/一名家庭成员私下告诉你他的秘密，怎么办？

• 当秘密没有让另一方知情，却告诉助人者，这就是共谋关系
• 助人者要说明“没有秘密”的立场，有事情在伴侣或家庭的情况下说

一定要全家都来吗？

• 家人会说缺席者秘密，或是不想让缺席者知道的事，影响家庭系统动力
• 必须敏感家庭成员的抗拒

第02课 处理界限议题（boundary)

关于界限的觉察：

• 案主约我去参加社交活动，去不去？
• 已结案的案主约我去参加她的毕业典礼，去不去？
• 只要案主对我有爱/性的欲望，我就会转介
• 案主表示付不出咨询费，我会同意用物品、劳务交换或减价
• 案主送礼物，概不接受
• 案主希望我扮演TA的男/女朋友，以减缓父母逼婚的压力，而这压力是她来求助的主因
• 介绍法律专长的案主给别的需要法律资源的朋友
• 自己需要法律顾问，找法律专长的案主协助

这些行为对助人者、案主分别有什么影响？

助人关系界限与伦理守则：

• 助人者必须有效、有伦理的管理与案主的非专业关系，包括权力差异、界限议题、避免权力滥用
• 助人者扮演多重关系时，就可能会有利益冲突，失去客观性、剥削求助者的风险
• 跨越界限某些情况下是有益的，但只能在对案主有利的情况下。

重点是，助人者对自己的行为有清楚的论证，辨识彼此的角色与期望，谨记是否有权力差异

值得考虑的非专业关系：亲友、治疗师+督导、商业往来

美国心理学会提供的评估指标：

• 有无剥削风险
• 是否失去客观性
• 会不会伤害专业关系

争议：

是否所有多重关系都有伤害？

人际界限是流动的：

• 跨越界限：偏离专业关系界限，角色模糊
• 违反界限：对案主造成伤害，违反伦理

建立个人与专业的界限：

• 一开始就建立健全的界限，如果原本就有某种关系，必须先于会谈前讨论与治疗关系的区隔，以及可能的风险
• 和案主讨论你的期待，以及他对你的期待
• 记录关于界限的讨论的结果
• 定期专业督导

不含性暗示的身体接触：

• 好处：表达同情、增加案主信任、促进治疗关系
• 缺点：助长依赖，干扰移情，让案主误会有性意味
• 假如案主不喜欢触碰或过去有肢体暴力经验，不要!
• 通则：在多人面前才拥抱

第01课 助人工作的专业伦理

大纲：

一、助人专业伦理：

• 为什么要有伦理守则
• 助人专业伦理守则
• 辨识违反伦理的行为
• 处理伦理问题

二、界限：

• 过于界限与设定界限的争议
• 建立个人与专业的界限
• 案例讨论

三、知情同意

• 关系知情同意：目的、好处、型式、时机
• 知情同意内容

四、保密与隐私：

• 保密义务
• 与案主讨论保密
• 案例讨论

五、个案记录与管理

• 记录的重要性
• 记录的注意事项

六、危机预防与处理

• 危机预防
• 危机处理

七、在线咨询

先思考几个问题：

• 案主没钱了，但治疗还可以进展，如何？
• 对案主正面或负面的感受，需不需要告诉案主？
• 可以为自己的朋友咨询吗？
• 助人工作者的社会责任？
• 要觉察个人需求、未竟事宜、个人冲突、防卫、弱点，如何干扰专业

伦理与法律：

• 伦理：期待达到的目标，最高或理想化的标准
• 法律：规范社会能忍受的最低行为标准
• 当法律与伦理抵触时，助人者应选择在伦理价值伤害最小的情况下，遵循法律的规范，或是选择在最不违反法律的情况下，遵循伦理价值

伦理原则：自主性、无伤害性、获益性、公正性、忠诚性、诚实性

中国心理咨询师伦理守则（八个部分）：

总则：善行、责任、诚信、公正、尊重

专业关系：

• 不得歧视
• 尊重知情权
• 恰当收取费用，不允许收受实物，劳务服务或其他方式做为服务的回报
• 母亲自己的影响力
• 尊重价值观，不替对方做决定
• 不得不当牟利
• 避免双重关系，无法避免时，采取专业上的预防措施
• 禁止任何性和亲密关系
• 不得随意中断工作
• 为对方负责的态度转介
• 尊重同行
• 尊重其他专业人员

保密/保密例外：

• 有责任说明保密原则以及保密例外
• 保密例外：自伤/伤人、致命传染病且可能危及他人、未成年人受到性侵或虐待、法律规定
• 向监护人预警责任
• 知情同意下才可录音、录像

职业责任：

心理测量与评估

教学、培训和督导

研究和发表

伦理问题处理

案例讨论：告诉案主有任何问题可以随时打电话给你

处理伦理问题的步骤：

• 确认问题或困境
• 厘清相关潜在议题：权力、文化
• 检阅相关伦理守则
• 了解可运用的法律规章
• 寻求专业咨询
• 思考各种可能采取的行动
• 列举不同决定可能的结果
• 选择最恰当的行动

第03课 常见议题的处理方法及评估转介

移情/反移情：

移情：

例子1：案主将所有生活事务（如：该如何投资）拿来要咨询师帮助做决定，如果咨询师越帮案主做决定，越会造成案主的依赖

例子2：案主表达之前的助人者都不够了解TA，之前的咨询帮助不大，现在对你同样感到失望，因为与其他案主相比，你并没有特别关注我

如何处理移情：

1. 觉察与反思：
   1. 你的感受如何？
   2. 当案主夸你时，对你而言是否有吸引力？
   3. 案主依据过去经验对你预先做出判断，你能否不带防卫的处理？
   4. 反映案主的行为如何影响其生命中重要他人
2. 分辨案主的移情：
   1. 先分辨是事实还是移情，如有的时候是案主真实的特质及回馈（比如抱怨你对她的关注不够，是事实吗？），或是确实是你的行为、态度引起，不见得全然是案主的过去经验
   2. 助人者常急于将正向的感受解释为真实，负向的感受解释为扭曲
3. 了解案主从行为中可以获得什么？
4. 陪同案主探索这些行为出现时的感受，以及在关系中的固有模式

提供安全的场所

案主内在移情呈现，提醒案主行为违反界限

同理案主对虐待或诱惑的愉悦，与掩藏在这些行为之下的害怕（如担心咨询师会排斥TA，不再愿意帮助TA等等）

协助案主觉察攻击与性表现所掩盖的憎恨与忌妒，练习表达（这样的时候，你在想些什么？你最想说的一句话是什么？你希望我做些什么？），工作者接受（所以，你希望我可以更（如主动、尊重你。。。)，那让我们来聊一聊话题，我怎么样做，可以让你觉得被（如关注，被尊重），表示去羞耻-情绪、渴望层次的回馈

要案主非以身体疾病或性、破坏行为呈现（如告诉案主，当你这样做的时候，我真的会感到迷惑或是看不清你到底想要的是什么？）

正回馈（来，我们练习一下，请你告诉我，你真正想要的是什么，一致性的表达，告诉我你现在的心情是什么？你想要说的是什么？你希望我为你做些什么事情？这对你有多重要？）当案主可以一致性的表达，及时的正向反馈，太好了，你这样讲，我可以非常清楚的明白你的意思，我终于懂你了，等等

反移情的表现：

1. 感到恼怒、厌烦、过度情绪反应、训斥、争论
2. 超时、更努力参与
3. 想借钱给案主
4. 想让悲伤中的案主离开悲伤
5. 和状况特殊的案主谈完感到沮丧
6. 性欲望/爱上案主
7. 给案主很多建议
8. 拒绝案主，所致甚少时就转介
9. 希望获得赞美
10. 经验到无法和案主继续工作的挫败
11. 对案主失去耐心
12. 过度保护案主：是案主为幼稚、脆弱
13. 过于亲切对待：隐藏愤怒、互动减少（躲避）
14. 在案主身上看到自己的影子
15. 建立咨询外的社交关系

如何处理反移情：

• 觉察及辨识自己的情绪与行为，视为是自己的问题来处理--> 及接纳而非自责批判的方式面对自己
• 理解自己会产生这些反应的背后的原因
• 会谈中告诉案主自己的感受，而非一味的讨论案主
• 接受个人心理治疗
• 找督导

帮助别人改变，也将某种程度上帮助自己。避免自己的问题变成案主的问题

咨询室恋情：

助人者必须觉察的警讯：

1. 想和案主增加时间
2. 某案主出现时特别有能量、引发性欲望
3. 相处很有乐趣
4. 享受与案主谈情爱的内容
5. 性幻想
6. 想获得案主认可
7. 渴望身体的接触
8. 觉得你是唯一可以帮助案主的人
9. 想起案主就有焦虑感和罪恶感
10. 否认从专业关系转变成性关系会造成伤害

助人者如何处理性吸引力：

1. 不愿否认自己的感觉
2. 找督导或是专业咨询
3. 为自己的治疗需求负责
4. 体认到自己有责任设立清楚而适当的界限

注意事项：

• 往下走渴望、欲望、羞耻的元素
• 不要任由发展
• 同时对爱与恨的征兆抱持警觉（可能是依附关系的话题）
• 治疗无效时就应终止，最怕助人者不敢挑战无所进展的案主
• 如果无法保持客观，就应该要转介了
• 案主的依赖不见得都是坏事，假如助人者怕没有个案，而不愿意结案，就是坏事

如何处理棘手案主

• 非自愿案主：探索抗拒，并告知所提供的服务的相关信息
• 不说话/沉默案主：等待，先同理，探索沉默的意义、确认自己是不是一开始就说很多
• 讲的模糊不清、无法交代清楚：具体化，指出具体数据、时间等等
• 多话、跳话题的案主：将话题/焦点转回到案主身上；助人者要响应真实的感受（如感觉没办法跟上你，我在猜想你是否用这样的方式来表达对这个话题，你不想谈）；协助案主觉察自己的行为如何助长防卫机制
• 挑逗、诱惑：觉察自己当下的心情、语调、态度 --> 把持住；保持距离，调整称谓，如从称呼名字改为称呼姓，避免社交性的话题，打开门。。。
• 反驳、有敌意的案主：重现协商案主的期待与会谈动机
• 都是别人的错：面质，分享助人者自己的心情
• 自己没有问题：反思自己在与他人探索生命经验时有多开放
• 过度理性：让他们接受自己的内在感受层面
• 情绪化：协助案主反思自己生命中是否也曾用情感操弄身边的人
• 被动攻击：觉察后向案主描述自己的观察，以及这行为如何影响自己

有效处理防卫行为：

• 尊重的表达出你对案主的反应，描述这些企图自我挫败的行为
• 鼓励案主去探索自己的担忧与犹豫
• 避免评判案主，或是太早认为是抗拒而标签化
• 反思自己的反移情反应
• 你无法直接改变案主的防卫行为，但可以学习了解他们行为背后的动力，更了解自己的防卫机制

评估自己的专业能力

• 质疑自己的专业能力、知识、技术是持续不断的历程
• 发现自己有疑惑的时候，咨询其他专业人员
• 洽询其他专业人员
• 接受继续教育

转介时机：

• 超出能力
• 接案后未见成效与进展
• 价值观冲突
• 建立自己的联系网络

第02课 咨询室恋情和棘手的来访者

咨询室恋情

这样的空间（咨询室特定的温暖，舒适的氛围，温暖，关怀、包容的咨访关系；深度共鸣的话题。。。），会发生什么事？

工作者被案主爱上是很容易的事

工作者爱上案主也是常见的事

爱慕引发于治疗情境，而非治疗师本身的个人魅力 -- Freud，1915

咨询室恋情发生因素：

• 案主：处于脆弱、依附关系创伤
• 助人者：专业形象、训练（同理、鼓励、欣赏、倾听）、取得信任关系、神秘

这是亲密与控制的议题：

• 助人者须毫不逃避的去觉察与处理助人关系中的性吸引力
• 避免与案主发展成不适切的性关系

咨询室恋情故事后续：

恋情 --> 分手-->转介 -->案主爱上另一个助人者

恋情 --> 分手-->转介 --> 案主告诉下一个助人者

恋情 --> 分手-->在一起，要间隔三年以上

恋情 --> 在一起 --> 结束治疗关系

恋情 --> 在一起 --> 继续治疗关系 （违背专业伦理，并可能触及法律）

为什么要避免双重关系：

• 助人者要把案主占为己有实在是轻而易举
• 趁虚而入成功几率最高
• 案主对助人者存在幻想，一拍即合
• 如果案主有不易拒绝的特质，就更不容易拒绝助人者的求爱
• 案主跟助人者借钱还不了，就更增加挫折
• 案主认为用性、爱交换关系的稳定，最后助人者提议结束关系，就会更增加挫折

棘手案主：

• 案主在犹豫与焦虑下会测试助人者，以确定关系是否安全，会出现矛盾及防卫
• 助人者若表达尊重，会让案主放下防卫，试着建立信任，形成工作同盟，学习新的有效的因应方式
• 抗拒：案主避免探索个人内在冲突或痛苦感受行为，不愿将过去压抑或受伤的议题带到意识上来觉察，试图保护自己免于焦虑和痛苦，提供自我保护和适应生存的功能 --> 此时可鼓励案主探索抗拒对他们的意义，想达成什么目的
• 会谈历程和案主一起探索每次晤谈中所经验到的事

棘手案主的类型：

非自愿案主

不说话/沉默

多话/跳话题

讲的模糊不清

无法交代清楚

挑逗、诱惑

反驳、有敌意的

都是别人的错

自己没有问题

过度理性

情绪化

被动攻击：会用一些敌意或讽刺来避开伤害，例子：可不可以请你说说看，在你的成长历程中，和你爸爸的关系？--> 其实我跟我爸爸的关系（撇嘴），开个玩笑了，没事没事了，还好吧，反正都是那个样子

不会明确表达某个话题不想谈，但是用一些打岔，顾左右而言他、装作听不懂等方式来回应

故意迟到、甚至忘记约定这一类的行为来逃避面对

问题本身不是问题，如何处理问题才是问题

第1节: 助人工作常见议题及处理

第01课 焦虑议题和移情与反移情

大纲：

一、助人工作者常碰到的议题：

• 没有自信、焦虑
• 移情/反移情
• 咨询室恋情
• 棘手案主

二、如何处理：

• 处理移情与反移情
• 处理棘手案主
• 有效处理防卫行为

三、评估自己的能力与适时转介

• 专业能力
• 转介时机

一、助人工作者常碰到的议题

• 没有自信、焦虑
• 移情/反移情：
  • 被案主缠上
  • 自己的过去经验或未竟事宜影响自己的工作
  • 老是将案主的议题带回家
• 不知如何处理棘手的案主：愤怒、非自愿、抗拒

焦虑：对于新手咨询师来说，焦虑是必然的，审视一下，焦虑什么？

• 担心让案主受伤害
• 知道的不够多，能力不够
• 怕案主怀疑我太年轻，没有经验
• 案主的问题好像发生在我身上一样
• 案主控制我、要求太多
• 沉默（处理：如果过了几分钟案主开始讲话，那可能可以视为危机过去了，但如果案主长时间，如5分钟，十分钟不说话，可以问问：刚刚这五分钟，我们发生了什么事？我问了，但你没有回答，是你在整理自己的思路，看看该如何回应？还是你根本不想谈？）
• 应该对案主负起责任
• 担心案主是否喜欢我

焦虑时咨询师的反应：

• 不敢相信自己的直觉
• 不敢让案主知道我是新手、自己的经历
• 害怕面质案主，或是被案主反问
• 总想给建议
• 想赶快结束会谈
• 想赶快转介给别人

移情/反移情：

• 这些话我这辈子都没有跟别人讲过，只跟你说过
• 这辈子只有你看过我哭
• 你走进我的内心世界了，你懂我
• 温柔的表情与声音正是我幻想中的女/男友形象
• 跟你在一起真好
• 只有你可以解决我的问题

听到这些，你的感觉是？

当听到案主说这些的时候，先不要太高兴，先看看案主早年生活的议题是什么？是不是在你的身上重现？案主将你投射成了谁？并努力理解案主产生的这些移情对案主有什么样的功能

移情：

• 案主潜意识将过去经验中对他人重要的情感或幻想，投射到助人者身上，而产生很多的情绪反应
• 源自早年经验，是案主过去被压抑题材的重现
• 须着重在理解这些问题行为对案主有何功能、如何解决案主的焦虑、而不是处理问题，以及探索案主为什么会这样
• 案主对助人者的移情，虽不会对案主造成问题，但关键在助人者的反应，如果助人者能辨识，就能帮助到案主
• 当一位早年有被遗弃经验的案主将咨询师投射成xxx，并因为面临结案而发脾气时，问案主，这些话你除了对我说过，你是否还曾经对别的什么人说过？

反移情：

• 对别人不会，只对这个案主才会有的行为
• 会特意打扮
• 离开咨询身还会想起案主
• 一直想要帮案主解决问题，觉得他可怜
• 不希望结束工作关系
• 怕拒绝会伤害案主，亲切对待
• 出现负面情绪、逃避、迟到
• 案主刚好是助人者的菜
• 案主令助人者讨厌的事，正是助人者自己需要协助的问题

助人工作者心里怎么了？

反移情：

• 助人者对案主产生的潜意识的情感反应
• 呈现：
  • 以极度防卫的发生回应案主
  • 失去客观性
  • 助人者自己内在的冲突，失去治疗目标
• 反移情可能是建设性的，也可能是破坏，并非都是有害的，重要的是了解自己的问题和反移情是如何影响你和案主之间的关系品质

：

对案主特别的协助与投入，导致案主依赖

案主取消时，自己会有松口气的感觉

案主让咨询师想起生命中的某个人

案主让咨询师想起不愿承认的特质，如工作狂

案主表达痛苦时，助人者感到焦虑及想要逃避，而中断案主的情绪

同理心疲劳：

• 案主故事与助人者太接近，造成同情疲乏，二度创伤，替代创伤
• 助人者过度暴露在案主的痛苦中，可能会迷失在案主的创伤议题，或是以解离的方式和案主保持距离

如何选择适合自己的助人理论取向

理论心理学派：

• 发展心理学、人格心理学、实验心理学、学习心理学、社会心理学、生理心理学、认知心理学、心理计量学、比较心理学、变态心理学
• 重点关注：
• 发展心理学、人格心理学、社会心理学、变态心理学

应用心理学派：

• 临床心理学、咨询心理学、教育心理学、工业心理学、消费者心理学、管理心理学、健康心理学、犯罪心理学、广告心理学、环境心理学
• 推荐：犯罪心理学、健康心理学（心身症）

现代心理学的学科：

• 儿童心理学、青少年心理学、学校心理学、法律心理学、心理药物学、正向心理学、组织心理学。。。
• 推荐：正向心理学

选择适合自己的助人理论取向：

• 保持开放的心，看看每个理论的价值
• 广为学习各种理论，以确认可以吸收哪些概念和技巧，以便有效的在各种场合与多样化的案主群工作
• 寻找一个适合的个人取向

各学派助人工作者特别需要的特质

• 一致的需求：建立合作、伙伴关系
• 特别的需求：
  • 心理动力取向：保持客观
  • 经验与关系取向：人与人交会的质量，较不强调技巧
  • 认知行为取向：具体、结构、技术
  • 后现代取向：更多合作和协商
  • 家族治疗：结合助人者的个人特质，关系比技巧重要

小结：

为什么需要理论模式：

帮助案主辨识和体验任何他们正在感受的，找出影响他们自身感受和表现的假设，并尝试其他行为模式

助人工作的理论取向简介：

• 理论取向：心理动力、经验与关系、认知行为、后现代、家族治疗
• 助人者开放、弹性的运用各种理论技巧，而非让案主来配合助人者的技巧

选择适合自己的理论取向：

能发展出符合你的个性，而且有个人风格的咨询方式，同时具备足够的弹性，以满足你所服务的案主的需求

依附关系：

孩子因为社会与情感需求，而至少与一名主要照顾者发展出亲近关系，否则将造成其心理与交往功能长久的不健全

拥抱或是抚摸，婴儿获得母亲的爱才有安全感及愉快的情绪，若这段时间剥夺了母亲的照顾、爱护，其生理、智慧、社会发展均极迟缓，可能发生生理与心理方面的病态

分离焦虑

安全依附的实验研究：

安全依附；不安全依附（逃避、冲突、迷失）

依附理论观点：

• 儿童并不需要打破原来的依附，而是：
  • 学习在之前建立的依附关系中变得更为主动
  • 新的依附的增加，并不一定需要打破先前建立的依附关系

依附发展的三个阶段：

• 自我中心阶段（0~6周）：笑与哭不针对任何特定的人物
• 非选择性依附（6周~7个月）：开始注意到不同的人
• 选择性依附（7个月~11个月）：对某一个人强烈的依附，对一些其他人物的明显依附也时常伴随

成年人在恋爱关系中的依附：

• 儿童在成长时所经历的依附关系：
  • 接近性(proximity maintenance)
  • 提供自己安全感的安全避风港(safe haven)
  • 做为探索未知世界的安全堡垒（secure base)
• 会直接影响到长大后的恋爱态度，在恋爱时会采取同一方式来对待他们的爱侣
• 好友与伴侣是否能够：
  • 在我们身边（available)
  • 对我们的需求敏感(sensitive)
  • 支持(supportive)
• 会因为不同的依附对象而有差异
• 有大约三成的不安全依附者，能够在成长过程中转为安全依附

案例讨论解析

• 受伤的孩子容易继续使自己受伤
• 在期盼爱时，却把人推开
• 在需要欢乐时搞破坏
• 在寂寞时让自己更孤立
• 好不容易遇到喜欢自己的人时，又让对方气急败坏
• 让最害怕的噩梦重现，证明自己的不受重视
• 羞愧、忽略是无法忍受的尖锐疼痛

第08课 家族治疗

家族治疗：

• 视家庭为一个运作的单位，整体大于部分的总和
• 家庭即系统，有必要全面性的面对其他家庭成员与被“认定”的案主
• 看到个体在家庭和社会脉络下所出现的症状
• 随着时间推移，关照着个体和家庭发展的观点（家庭的发展史，个人的发展史）
• 考虑到整体外在环境对系统与个人的影响
• 保持性别敏感

学派：

• 家庭系统治疗
• Satir
• bowen
• minuchin

家庭系统治疗：

• 理解个体最好的方法就是评估整个家庭的互动
• 案主的问题行为可能是：
  • 为家庭提供一个有功能或目的的服务
  • 一个家庭无法有效运作的产物，特别是在家庭周期发展的过渡期
  • 跨越世代传下来的不正常模式的症状
• 症状是呈现家庭系统（而非个体）内部的功能障碍，任何家庭成员的行为都会影响所有其他成员
• 无法将自己从家庭系统中拔除
• 在健康家庭系统中同时有独立感和分离感
• 每个家庭都在努力寻求达到平衡

主要概念：

• 强调目前的家庭关系如何促成了症状的发展和维持，家族治疗往往处理现在的互动
• 关注此时此刻的互动
• 强调语言和非语言的沟通
• 沟通的核心目标是在人际关系中获得权力
• 将焦点放在关系而非个人

治疗目标：

• 帮助成员改变不顺畅的关系模式，创造新的互动方式
• 在系统内带来改变

治疗关系：

• 示范者、老师、教练
• 建立和谐密切的关系
• 无论个人或家庭都不会因为出现功能障碍而被指责，在探索中会被赋权
• 关系远比技巧重要
• 个人特质：同在、接纳、关怀和关注、自信和信心、勇气和冒险、开放态度面对改变、与家庭的互动模式工作、欣赏多样性的影响、真诚关心别人的福祉、关心家庭及其成员的心理状态、参与和投入于家庭工作，永远保持尊重与好奇

技术：

• 结合助人者的个人特质
• 各学派的方法都可以应用
• 核心考虑：家庭的最佳利益
• 探索个体文化和家庭归属之更大的文化

Satir：

• 重视关系
• 治疗的观点是整体
• 家庭会塑造人：个人的自尊/自我价值、沟通方式、家庭系统与社会联系
• 尝试改变的行为：
  • 我觉得我自己怎么样？
  • 我怎么让别人了解我？
  • 我怎么对待我的感觉？
  • 对新的事情我要如何反应？
• 将婚姻、家庭视为一个整体
• 家庭中的每个人都是有能力的
• 家庭中的每个人都会竭尽所能的维持家庭的平衡，只是用的方法可能反而产生更多的问题
• 家庭的运作会影响一个人，家族治疗是提供新的成长经验
• 每个人都有自由的选择权和机会，工作者重点在帮助个案真实的和另一个人真实的连结

Bowen：

强调：家庭成员的差异性、出生序、三角关系（父母之间很多冲突时，拉孩子进来）、核心家庭情绪系统、家庭投射过程、情绪切割、社会情绪过程、社会化退化、自我分化、多世代的传递历程、家庭图

Minuchin：

第07课 后现代取向

后现代取向：

治疗师推翻了探索的角色，采用更多的合作和协商的立场

认为人是健康、有能力、资源丰富、具有创造改善生活的解决和替代方式的能力

学派：焦点解决短期治疗；叙事治疗、合作治疗

焦点解决短期治疗：

概述和基本假设：

• 案主才是自己生活的专家
• 治疗师将注意力聚焦于案主曾做过什么来帮助自己的潜力、优势和资源

主要概念：

• 保持简单和简短
• 每个困扰都有例外，籍由讨论这些例外，案主能够在很短的时间内克服主要的问题

治疗目标：

• 强调案主要建立自己的目标和偏好
• 案主能建立更美好未来的、具有意义的目标

治疗关系：

• 治疗师和案主在合作关系中一起工作，两者共同发展出实用和有意义的治疗目标
• 治疗师采取”不知道“的立场
• 目标引导治疗过程
• 非病态的立场，强调创意的可能性
• 创造了解和接纳的氛围

技术：

• 问题外化
• 聚焦于优势或未使用的资源
• 激发案主探索可能奏效的解决方案，非理解问题成因
• 询问接受治疗前的改变，减少案主对治疗师的依赖
• 例外问句：回到过去问题不存在于生活的时刻，以发掘资源、优势
• 奇迹问句：着重未来，鼓励描述没有问题的生活，思考不同样貌的生活
• 评量问句：打分，具体说明某个特定的改变
• 摘要回馈：肯定或指出案主已经呈现的具体优势

叙事治疗：

概述和基本假设：让案主说故事，以及了解故事的意涵（如果给这个故事起一个名字，那会是什么？。。。）

主要概念：

• 探讨问题如何扰乱、控制或打击一个人
• 邀请案主以不同的角度看待他们的故事，创造出不同的生命故事
• 找出新观点，有足够能力跳脱问题的操纵

治疗目标：

• 以新的措辞来形容经验
• 辨识人们如何内化社会标准和期待，以致压抑和限制人们的生活方式
• 帮助他们增强行动感，以及采取行动的能力

治疗关系：

• 案主自我教育的主要诠释者
• 治疗师试着了解案主的生活经验，避免预测、解释或视为病态
• 与案主共同探索问题对他们的影响，他们做过那些事降低此影响，共同建构出另一个生命故事

技术：

• 没有标准流程，强调治疗关系的质量，和关系中技巧的创意使用
• 人不是问题，问题本身才是问题
• 外化对话，将”人“的自身和问题分开，以发展出不同和更具建设性的故事

第06课 认知行为取向：认知治疗&现实治疗

认知治疗：

概述和基本假设：

• 认知是我们任何感受和行动的主要决定因素
• 重视案主的内在对话对行为的影响
• 对自我的监控和命令以及对事件的诠释，让诸如抑郁、焦虑的心理障碍的内在动力被照见
• 对于焦虑、恐慌和抑郁的治疗是证实有效的

主要概念：利用修正不准确和失常的思维，来改变失常的情绪和行为

治疗目标：

• 触及案主内在的核心轮廓，重建此轮廓，籍由改变案主的思考方式
• 学会辨识哪些是自己的想法，哪些是现实中发生的事件

治疗关系：治疗师和案主双方共同努力，以可被证实或推翻的假设为架构，建构起案主的推论

技术：

• 引导式的探索
• 教导案主如何成为自己的治疗师
• 辨识错误假设
• 家庭作业

现实治疗：

概念和基本假设：

• 人要为自己的行为负责
• 我们选择了自己的命运
• 选择理论：人类是被内在动机所驱使，根据内心的目的而兴起控制所处世界的行为

人类有改变的动力是基于：

• 现在的行为无法获得自己想要的
• 选择其他行为会让他们更接近自己想要的

主要概念：

• 行为是我们为了控制自己对外在世界的感受或观点，是这些感受及观点符合我们内在世界的最好尝试
• 整体行为：行动、思考、感受、生理
• 完了情况多么悲惨，我们始终有选择
• 承担个人责任，并面对当下

治疗目标：

• 人性论与人类需求：帮助人们找到满足生存、爱与归属、权力、自由、和乐趣这些需求的最好方式
• 自我评估目前的行为、思考、感受是否让他们得到想要的，并且找到更好的运作方式

治疗关系：

• 逐步参与案主与创造支持性和挑战性的关系，教导案主如何与他人做重要的连结
• 持续请案主评估选择的成效，确定是否有更好的选择
• 助人者角色：积极的，指导的

技术：WDEP模式

• W：需求，想要什么
• D：行为和方向，做什么，往哪去
• E：评估，达到了吗
• P：计划和承诺，制订计划

八大步骤：建立关系并询问当事人的期待，强调目前的行为，促使当事人评量行为、规划与行动、执行计划的承诺、不接受借口、不惩罚、永不放弃

特殊技术：技巧性询问的艺术、自助技巧、使用幽默、使用矛盾技术

第05课 认知行为取向：行为治疗&理情行为治疗（即合理情绪疗法）

认知行为取向强调：

• 案主与助人者之间的合作关系
• 心理困扰大部分是来自于认知过程的干扰
• 改变认知可以产生情感和行为上所渴望的改变
• 有时间限制和教育性，聚焦于特定目标问题
• 强调家庭作业的功能，将责任归于案主

学派：

• 行为治疗
• 理情行为治疗（REBT）
• 认知治疗
• 现实治疗

行为治疗：

概述和基本假设：

• 人是透过学习和社会文化环境两者所形塑而成
• 反应的模式是学习的结果，是环境的反射
• 密集与显著的行为、目前的行为决定因素、学习经验带来改变，以及严密的问题评估和成效评量
• 案主的改变是因为案主采用新的行为技巧

主要概念：

• 强调当前行为而非历史事件、精确的治疗目标，依据目标设定不同策略，客观评量治疗效果
• 进行处遇前后的测量，判断改变程度

治疗目标：

• 初期就确认具体的目标，增加个人的选择，和创造新的学习环境
• 消除适应不良的行为，以建设性的模式取代

治疗关系：

• 案主和助人者共同详细制订目标
• 助人者将问题概念化，利用治疗关系带来改变
• 助人者积极且直接，具有问题解决和顾问的功能
• 助人者的角色：提供指示、示范和回馈成果、教导具体技巧；强化剂、顾问、模范、老师、行为改变专家
• 经常提醒案主治疗的过程和已经获得的益处

技术：放松、系统脱敏法、洪水法、自我肯定训练、自我管理方案、操作制约、增强和支持方法、回馈/挑战、改变认知

理情行为治疗：

概述和基本假设：

• 行为改变的基础是建立在思考、评价、分析、质疑、行动、练习及重新决定的前提下
• 人们与生俱来就有理性思考的潜力，但也毫无选择的接受了不合理的信念

主要概念：

• 情绪问题是个人信念的产物，而非事件，因此需要修正信念
• 生活中的事件不会扰乱我们，对事件的诠释才是关键
• ABC理论

治疗目标：

• 协助案主逐步达成无条件的自我接纳和接纳他人
• 找出错误的信念，并以建设性的信念取代
• 学习如何以弹性的选择来替代需求
• 混乱失常的是案主的信念和自我对话

治疗关系：

• 温暖的治疗关系并非必要，但需要无条件的关怀与尊重
• 治疗是再教育的过程，教育案主练习改变自我攻击的行为，并转为理性的行为

技术：

• 认知技巧：驳斥非理性信念、教导自我陈述、心理教育、认知家庭作业
• 情绪技巧：无条件接纳、理性的情绪想象、使用幽默感、去除羞愧感练习、理情角色扮演
• 行为技巧：自我管理策略、示范、使用增强和处罚、练习因应技巧

第04课 经验与关系取向：完形治疗&沟通分析

完形：

概述和基本假设

• 人无法脱离环境而生存，个人和他们的行为必须在所处的环境脉络下被理解 （人在情境中）
• 助人者的任务是促使案主探索他们当下的经验
• 提高觉察，帮助案主将自己破碎或未知的部分做出更多整合

主要概念：

• 聚焦于此时此刻，直接经验、觉察、讲过去的未竟事宜带到现在，并且处理未竟事宜
• 能量和能量冻结、接触和抗拒接触及关注非语言线索
• 籍由重新经验过去情境，来确认发生于过去但至今让妨碍TA们的未竟事宜‘
• 探讨过去所经历的事件，重视身体觉察

治疗目标：

• 获得觉察，包括认识环境、自己，接纳自己和有能力做接触
• 负责的、有选择的、有辨别能力的做出决定
• 有能力意识到自我被否定的部分，并开始朝向整合所有部分

治疗关系：

• 焦点在于助人者如何成为一个人，以及关系的质量
• 协助案主更完整体验所有的感受，并让他们做出自己的诠释
• 关注案主出现什么行为及如何呈现，帮助当事人找到症结

技术：强调做和体验，产生立即的经验与觉察现在的情感

• 空椅子
• 角色扮演：演出一个关键人物的特质
• 痛苦事件的再体验
• 夸大手势、姿势或非语言习惯
• 持续个人的内在冲突对话
• 探索梦境

沟通分析（TA)：

主要观点：

• 人性论与生活脚本：四种基本心理地位（我好你也好、我好你不好、我不好你好、我不好你不好）
• 自我状态：一种思想和感觉的系统，直接与相对的一组行为型态有关，透过互动探讨个人思维、感觉与行为
• 对抚慰的需求：婴儿期需要父母的接触，长大后变成需要别人的赞赏
• 游戏：暧昧的沟通

理论概念：沟通样态：P（父母型）、A（成人型）、C（小孩型）

治疗目标：觉察后对生活方式做出新的抉择；去除不好的剧本或游戏，重新做出有效的决定

助人者角色/功能：教诲/教导；领悟理性与情感两面的自我

技术：

古典的伯尔尼式方法：

• 结构分析：鉴别分析自我状态
• 沟通分析：互补式、交错式、隐藏式
• 游戏分析：人们常以防止亲密性和操纵别人，以便得到想要的东西
• 生活脚本分析：团体中重演生活脚本，再对这些禁令做出抉择

重新决定模式：重新体验早期情境，并从该角度做出新的决定计划

第03课 经验与关系取向：存在主义&个人中心取向

治疗是助人者与案主一同经历的旅程

经验与关系取向：

重要概念：

• 人与人交会的品质是积极改变的催化剂，治疗是在治疗时与案主同在，敏锐将自身反应给案主
• 助人者的态度和价值观与其知识、理论技术一样重要
• 我与你（I and Thou）关系是案主经验到安全
• 助人者工作是再创造一种让案主尝试新方法的氛围

学派：存在主义；个人中心、完形、沟通分析

存在主义：

概述和基本假设：

• 我们透过自己的选择来定义自己
• 我们面临的挑战是接受我们的孤独和创造一个有意义的存在，生活有赖于我们去创造意义
• 帮助案主正视他们自己所选的受限的人生，并且帮助他们更加觉察自己如何创造这样的处境，认识自己旧有的生存模式，开始接受改变自己的未来并承担责任
• 去理解焦虑和罪恶感的价值，死亡的角色和意义，对于孤独及为自己做选择的创新想法

主要概念：

• 我们有自我觉察的能力，有选择以何种态度对待该情境的自由
• 本质上我们是自由的，必须接受伴随自由而来的责任
• 我们在意维护自己的独特性和认同，籍由了解他人及与其他人互动来认识我们自己
• 存在和生活的意义从未永久不变，我们透过自己的投射创新创造我们自己
• 焦虑是人类状态的一部分
• 死亡也是基本的人类状态，对死亡的觉察则为生命带来意义

治疗目标：

• 挑战案主认清并接受他们拥有的自由，成为生命的创造者
• 强调了解案主的现有经验，而非治疗技巧

治疗关系：

• 助人者全然的与案主在当下同在，努力营造与案主之间充满关怀的关系
• 治疗是一个合作的过程

技术：助人者不受限与任何规定的程序，了解为先，技巧为次

实际案例：

一位女性案主，照顾弱智的婆婆，但婆婆常常跟自己的老公抱怨，说案主不给她饭吃，老公不信她的解释，且非常愤怒，家暴，向三个抱怨，孩子们也不理解她，与她很疏离。案主痛苦并常常自问活着的意义到底是什么？团体咨询中，另一位成员回应她：我听你这样讲你的故事，原来你的存在就为你的家带来意义。案主瞬间受到触动与启发

个人中心：

概述和基本假设：

• 个人特质是案主成长的关键，强调正向助人关系，对个人采取正向看法
• 强调案主的资源，将案主置于治疗过程的中心
• 主要带来改变的是案主，重视案主主动的角色和责任
• 籍由在治疗关系中的参与，案主实现他们在成长、完整性、自发性及内在引导的潜力

主要概念：

• 案主有能力解决生活中的问题
• 强调当下此刻的全然经验，学习自我接纳，并决定如何改变

治疗目标：

• 提供一个安全、信任的氛围，让案主达成自我探索，觉察成长的障碍
• 学习依照自己内在的标准过生活，而不是按照外界所暗示的应该成为的样子
• 不仅解决问题，也需协助案主成长，使其有能力因应现在和未来的困境

治疗关系：

• 强调助人者的态度和个人特质，以及治疗关系的质量
• 助人者必须：真诚一致、非占有性的温暖，正确的同理、无条件接纳和尊重、包容、关爱，并能将这样的态度传达给案主

技术：

• 态度为先，技术为次
• 积极倾听、表达同理、对感受的反应、澄清、支持、会心最大化

第02课 心理动力取向：阿德勒&荣格

阿德勒：在教育界应用较广

阿德勒个体心理学：

概述和基本假设：

• 人是社会动物，会被社会的力量影响和刺激
• 个人生活型态的基础是由其特定的生活方式与主观决定所组成
• 我们对他人、世界、自己有信念与假设，导致采取特定的行为来追求我们的人生目标
• 案主不是生病，而是沮丧，在以自我挫败和自我限制的基本假设中运作，造成持续的问题和自我保护行为。所以需要修正对自己和他人的观点，学习开始新的行为互动模式

主要概念：

• 意识是人格的中心
• 以成长模式为基础，强调个体完全生活在社会中的积极主动能力，强调出生序
• 理论核心：社会兴趣、认同感、归属感、关心更美好的社会
• 自卑与超越：人人有之，来自于儿童期必须依赖于成人的这样一种地位
• 生活型态

治疗目标：

• 面质案主错误的想法和假设，改正错误的动机
• 鼓励案主发展对社会有益的目标，增长社会兴趣
• 帮助案主克服沮丧情绪
• 协助案主感受人与人之间的平等性

治疗关系：

• 合作的伙伴关系
• 籍由说明案主过去、现在以及朝未来努力的目标之间的关联性来解释生活型态
• 试图看清楚那些与案主自身、其他人和生活有关的错误及自我挫败的观点和假设，如何使案主的问题行为模式持续

技术：

• 没有特定的步骤或流程，以心理教育为重点，现在和未来导向
• 倾听、鼓励、面质、摘要、诠释、早期回忆、家庭作业

荣格分析论：

概述：

• 强调心理结构的整体性，提出集体潜意识和原型等概念
• 涉猎广泛：藏传佛教、印度瑜伽、道学、易经、日本禅学和东方的冥想，都有过深入的思考

人格结构：

• 意识（自我）：能觉察到的记忆、思维、情绪等
• 个人潜意识（情结）：包括一切被遗忘的记忆、知觉和被压抑的经验，梦、幻想等，个人潜意识的内容是情结
• 集体潜意识（原型）：人类世世代代的活动方式和经验的遗传痕迹

主要概念：

• 原型：人格中的根本动力。原型在心理上追求它的固有目标，而本能在生理上追求特定目标。
• 原型的双重性：每个原型都具有双重性，如光明与黑暗
• 人格的主要四种原型：
  • 人格面具：讨好、按别人的期待行事，表里不一
  • 阴暗自我：包括一切不道德的欲望、情绪、行为
  • 阿尼玛：女性特质，容易激动、多愁善感、好嫉妒、爱慕虚荣
  • 阿尼姆斯：男性特质：攻击性、追求权力
• 内向/外向：
  • 外向型：关心外在的世界，喜欢运动、爱说话、社交、热闹、自信、开朗乐观、容易适应新环境，但轻率、喜欢赶时髦
  • 内向型：关注内在世界，爱思考、喜欢安静、善于内省、但不够自信、不善交友、孤僻害羞、对宗教/哲学感兴趣
  • 每个人都或多或少的同时具有外向和内向，性格相反的人容易相互吸引
• 人格的八大类型：思维外向/内向型、情感外向/内向型、感觉外向/内向型、直觉外向/内向型
• 名言：
  • 性格决定命运
  • 思想的动摇并非在正确与错误之间左右不定，而是在理智与非理智之间徘徊
  • 当爱支配一切时，权力就不存在了，当权力主宰一切时，爱就消失了。两者互为对方的影子
  • 适用于一切的生活处方并不存在
  • 由于具有思考的能力，人便得以迈出了动物界
  • 不是歌德创造了《浮士德》，而是《浮士德》创造了歌德
  • 没经过激情炼狱的人从来就没克服过激情
  • 文化的最后成果是人格
  • 外向直觉型适合于革新

第0课 心理动力取向：精神分析

心理动力取向：

了解案主内在动力，及治疗本身能如何帮助案主处理深层次的人格问题

学派：精神分析、阿德勒个体心理学、荣格分析论

概述和基本假设：

• 有缺陷的人格发展是来自于发展过程中某些冲突事件被不当处理的结果
• 对于案主早期历史很有兴趣，探究过去情况如何影响案主现在的问题

主要概念：

• 性心理/人格发展阶段（口腔期、肛门期、性器期、潜伏期、生殖期）
• 人格结构（本我、自我、超我）；
• 本能：生本能、死本能（向外：破坏，攻击；向内：自伤/自杀/自我攻击）
• 防卫机制：否认、反向、投射、压抑（不要想）、转移（迁怒）、退化（夫妻一吵架，就回娘家；考试压力大导致尿床）、合理化、升华

治疗目标：

• 潜意识意识化
• 探索、诠释、分析童年经验
•  
• 着重人格重建而非解决眼前的问题，探索过去和现在经验的相似处

治疗关系：

• 以温暖的距离感做客观的连结
• 核心面向：移情/反移情
• 治疗重点：治疗过程中的阻抗、对于阻抗的解释，以及经历处理移情的感觉

技术：自由联想、解释、梦的解析、分析阻抗、分析移情

第01课 理论模式概述

• 为什么需要理论模式
• 每个都要会吗？
• 如何选择？
• 常见理论取向

为什么需要理论模式：

• 提供一个架构，一边理解治疗关系中的相互影响历程
• 引导规划处遇蓝图/指引言行的方向
• 让自己在助人时候使用的技巧是有根据的（前人经验/研究的积累），可以满足案主的需求
• 最大的意义在于让理论成为你价值观和个性的延伸

在咨询中选择何种理论流派应考虑的因素：

• 没有一个理论可以适用于所有案主，也没有一个案主适合所有的理论技术
• 考虑案主的：文化背景、表达/理解程度、价值观、对于接受咨询的准备程度、过去求助经验、是否信任助人者
• 考虑咨询师的：

常见理论流派简介

• 心理动力：精神分析、阿德勒、荣格
• 经验与关系取向：存在主义、个人中心取向、完形、沟通分析
• 认知行为取向：行为治疗、理情行为治疗、认知治疗、现实治疗
• 后现代取向：焦点解决、叙事治疗
• 家族治疗：家庭系统理论、萨提亚、鲍文(bowen)、米纽钦（minuchin) 结构

一个重要理论：依附关系

阶段四 鼓励案主探索并采取行动

探索选择：

• 选择哪些策略组合对案主的目标最有利、将这些计划整合为行动方案
• 如问：如果你有很多选择的可能性，你现在会选择做什么？

改变：

• 帮助案主获得新的观点、以不同的角度看事情、鼓励他们以不同的方法做事
• 促使案主将所学普遍化，转移到日常生活中

策略1：面质：

• 方法：
  • 专注于案主对自身的思考、感受、行为的觉察，也就是说，助人者描述所观察到的，让案主看见他们正在做什么，并且发展出新的观点
  • 邀请案主检视自我的矛盾、不一致、扭曲、借口、防卫行为和逃避，阻碍他们采取行动改变生活
• 原因：工作者如果只是一直支持，就不会成为他人成长的催化剂
• 目的：使案主积极参与他们帮助自己的过程
• 条件：助人者要先具有敏感度，才可以使案主发展出自我面质的能力，先会面质自己
• 一些技巧/注意事项：
  • 面质案主的程度，取决于你们相互之间的信任度。如：留作业每次都不做，来了就不停抱怨，可以面质：我注意到你每次来都在一直不停的抱怨，可同时你拒绝迈出改变的第一步，你有注意到这个情况吗？这样的面质是需要信任关系的支撑的
  • 面质的人如果被告知他们对别人造成什么影响，而非仅仅被批评和标签，他们就比较不会产生防卫
  • 邀请案主思考他们拥有却没有使用的优势，强调优势通常比停留在弱点上更有效
  • 助人者籍由自己对案主的观点及感受来面质，而这过程是描述案主的行为如何影响了助人者自己
• 反思：
  • 为何不敢面质案主？（怕案主流失？怕自己判断有误？对自己没有信心？。。。）这些都是助人工作者自己的议题，需要处理
  • 面质的动机：深入了解案主 vs. 掌控案主？

策略2：自我暴露/揭露：

• 透露关于自己的个人信息，或此时此地自己对案主的想法、感受和反应
• 不需要为了建立信任关系而透露自己过往的故事，不适当的揭露容易让案主从自我探索中转移
• 依照状况/咨访关系，可以分享某部分状况，或是案主目前的困扰触碰到自己的个人议题，但不要说太多细节
• 目的：推动案主自我探索
• 注意：随时检查揭露对案主的影响，并且诚实的面对自己揭露的动机
  • ·让你的案主知道你所觉察及经验到他们是怎么样，你如何被他们的话语及所为所影响

确认和评估行动策略：

• 助人者协助案主想出达成目标的各种可能性，挑选出最佳的行动方案
• 引导案主学习要付诸行动所需要的技能
• 预估什么会阻碍他们的计划
• 助人者的角色是确保这些策略和现实是和他们的目标有关，而且和价值观一致
• 不断敦促案主对自己的选择和行为负责

阶段五 结案

没有预期的结案，容易造成案主的被遗弃感，如果案主本身有这样的议题，则可能进一步造成二度创伤

做准备：

• 鼓励案主表达对于要结束关系所产生的任何感受和想法，讨论他们已经达成的，谈一谈错过的，也说说未来的计划
• 教导案主找出他们自己的解决问题的方式，让他们可以利用所学于未来可能发生的问题
• 巩固案主的学习，并且决定他们如何持续改变的过程
• 提高案主不再持续需要你的机会，咨询师的角色是让案主靠他们自己有效发挥功能，而非依赖咨询师
• 帮案主为结案做准备：
  • 在第一次会谈就应该被讨论，必要时，过程中适时的拿出来讨论
  • 有效的结案提供案主总结经验，并刺激他们持续将助人关系中所学的运用于眼前的挑战

结案技巧：

• 提醒即将接近尾声，有没有未竟事宜，希望在最后再次讨论？
• 如果没有指定次数，逐渐延长间隔
• 检视治疗的历程，学会了什么？如何看待自己的参与？
• 鼓励案主谈谈对于分离的感受
• 清楚知道自己对于分离的感受
• 需要时可以再回来
• 讨论后续可以使用的服务方案及转介

反思：

• 很难结案吗？担心自己的收入吗？
• 有鼓励案主思考结束关系吗？有协助他们做准备吗？
• 需要案主胜过他们需要你？自己有被需要的需求吗？
• 会挑战案主去做他们可以为自己做的事情吗？
• 我有没有鼓励案主往他们内在看到潜在的资源，找到自己的答案？

对助人历程的小结

• 助人关系是个历程，有开始也有结束
• 建立信任关系最重要
• 随时检视与反思