强迫症很容易和抑郁症共病，因为血清素浓度偏度（AKA：快乐浓度）

强迫症

第二堂：

男孩对心理咨询不耐烦---性格：暴躁，反社会人格(雏形）品行障碍症（对于18岁之前的青少年），18之后算作反社会人格

要察觉情绪，不要变成行动

如何处理急躁情绪：教会成熟的处理方式，不要以暴制暴

为了平衡适应上的障碍，孩子会用父母所不能忍受的方式，让父母闭嘴（沉默或暴躁等等）

造成厌学的相关因素

1.千万不要陷入是谁的错的迷思

2.厌学不是单一因素所造成的

3.解决问题比分析问题来得更重要

孩子各有差异，了解每个孩子的气质，对于敏感体质的孩子点到为止稍微念一下或者多鼓励。

当父母的有效期限只有15年，青春期之前还能灌输一些价值观，等到青春期的后半段，父母影响不了他什么了。送给孩子最好的生命礼物，不再灌输而是陪伴。

绵密的班级活动让每个学生的价值都被看见，在班级上有一席之地。

只追求升学率牺牲了孩子多少的心理健康，诞生了多少没有自信的人。

系统化咨询方案的基础概念

1.三级预防的校园辅导模式。一般学生，高关怀学生、高危险群学生。

三级预防给我们的反思：孩子的学校是一个促进心理健康或是引发适应不良的地方。（心理健康教育的重要性）

系统观

人不是生活在荒岛上，人是生活在系统之中，人的本能即使适应环境，去适应各种系统。

人的行为表现是在系统中影响的结果，如果没有系统，人就不会有相对的行为表现。

了解人的生活脉络，便能了解人的行为原因。

因此，改变个人生存的系统，更能稳定改变个人的行为，反之，系统没有改变，个人的行为的改变将受到限制。

系统观给我们的反思

1.学校、班级的压力因素，如果没有改变，学生的厌学行为只好继续存在——营造友善校园的重要性，重视学生的情绪适应。

2.对于这些高关怀学生，更需要校内与校外系统的合作——发挥团队合作的效率，整合校外的专业资源。

3.咨询师，如果没有系统观的高度，个别咨询的效果将不断被学校或家庭系统中的危险因子所抵消——与系统合作，相互协助的重要性。

任何心理疾病的终生盛行率是64.4%。

最有效的药对厌学的孩子来说就是回到学校。  

父母担心孩子不去上学其实想照顾的是焦虑害怕的自我，为阻止这件害怕的事情发生，自己一定要游说孩子去上学。孩子只是情绪的表达，希望父母能够了解自己的感受。

孩子的感受去学校让我不再感到新奇快乐，反而让我有不愉快的负面体验，所以我要启动天生的保护机制，我要逃避让我焦虑痛苦的地方。 

案例

发生厌学的近期、远期的原因分别可能是什么？

孩子要的意识，不管我考多烂，你依然会爱我，爸爸妈妈永远不会落井下石，不会抛弃你。而不是爱我的成绩，爱我身上的光环。

面对楷媛的辅导干预过程，你觉得不错或疑惑之处是什么？

小孩子很容易因病获益，用生病来抵抗上学的，还可以得到别人的关心，借机惩罚对我太严格的人。

厌学造成的影响：影响学业成就，融入不到班级当中来

手机、网络对于孩子来说是一个太易得到的东西。

陪伴是没有其他东西可以替代的。对于上网的孩子来说，也不是一点就要上网，上网能让我感觉到快乐我就上网，如果今天有一些活动跟上网相比也快乐也没有压力，也会选择另外一件事情。这样比较而言，上网是在孩子无聊孤单时候的一个选择。

网络成瘾症候群（9项符合6项）

1.整天想着网咯上的活动

2.多次无法控制上网的冲动

3.耐受性：需要更长的上网时间才能满足

4.戒断反应：产生焦虑、生气等情绪，并需要接触网络才能解除

5.使用网络的时间超过自己原先的期待

6.持续的想要将网络活动停止或减少，或有多次失败的经验

7.耗费大量的时间在网络的活动上或离开网络上

8.竭尽所能来获得上网的机会

9.即使知道网络已对自己造成生理或心理的问题，仍持续上网。

无法以其他精神疾患或躁郁症做最佳的解释

造成青少年网络成瘾的路径循环

1.遭遇生活问题的情绪压力（现实生活的推力）

2.方便取得网络以接触网络活动（接触网络的机会）

3.暂时得到情绪纾解与愉快经验（网络经验的吸力）

4.增强上网行为

5.生活问题仍旧存在或恶化，情绪压力再次升起+再次接触网络活动的欲望。

6.方便取得网络以接触网络活动（接触网络的机会）

7.持续重复上网行为（着迷或成瘾）

亲子互动的时间不应该因为网络而大大的折损，陪伴孩子有很多的活动，跟孩子保持沟通，孩子在空闲的时间里不会觉得很无聊，把精力转移到网络上 。

容易成为网络成瘾的族群

一。逃避现实生活的问题或压力

1.低自尊或缺乏自信

2.同伴疏离或人际困境

3.家庭功能不佳或缺乏关爱

4.课业压力或学习挫败

5.无聊感或生活缺乏意义

二.心理疾病所引起（占少数）

忧郁症。焦虑症。躁郁症。ADHD等

如何去做

家庭学校系统方面

1.父母要做最好的示范，以身作则

2.网络只是休闲的一种方式，而非是全部（评估一下家庭日常的休闲方式）

3.培养孩子对真实世界的兴趣，引导孩子去探索世界。

4.学校不是只会考试，只会让人挫败的地方

5.重新建构对于上学、考试、考试成绩的合理认知。多去欣赏孩子的优点。

个别心理咨询的步骤

1.协助个案认知到自己已经过度使用网络了。（知道自己的上网已经超时了已经失控了，引导她看看一天到底玩了多久，有没有影响到他的学习、人际关系、父母对此持有什么态度，用客观状态跟他做比对）

2.协助个案认知到导致过度上网背后的潜在心理问题。

3.协助个案认知到过度上网背后的潜在心理问题。

4.协助个案发展出改善过度使用网络的行动计划并加以执行。（多久，几点前要结束，不能影响学习和睡觉）定一个行为约定，双方或三方共同商定。

5.逐步降低上网时间的同时，培养出对时间的敏感度与对自我的监控能力。

家长的期待不等于我们咨询师的目标或工作的方向。

个案出现不适应的行为是为了平衡适应上的障碍。

不要随便去答应家长的要求

自伤伤人、犯法、违反公共安全

知情同意书（保密的限制，一次性咨询的建议）

上瘾是为了回避在现实中产生的无能感。躲到另外一个世界当中找到自己的成就或控制感。

1.邀请他们一起探寻他们用什么方式来存在的，他们通过网络回避的是什么，用一种网络成瘾的方式存在，他们是在干嘛，他们有没有为自己的行动和生活负起很大的责任。

2.邀请他去重新建构，在外在现实当中，他真正想要的是什么，什么样的生活值得他去过，

3.把建构出来的有意义的生活方式在外在具体去实践

啃手指头，口腔期焦虑行为的展示，如果自己觉得没困扰，其他方面一切正常，不需要强制去接受治疗。

对于初中生、高中生，最好的药，能让他情绪稳定、有自信心，能快快乐乐的长大，就是回到学校。

正常上学，在人际关系上，让你找到存在感、立足感。帮助同学来证明你的价值，学业成就让你有成就感，作息正常，你就不会日夜颠倒。

小天使制度：友伴辅导制度。

拜访学校班主任、心理老师，孩子没朋友，性格内向、体制敏感，请班主任和上课科任老师说一声，上课不要请他发言，安排几个比较成熟热情的同学，下课找他聊天，一起活动。班主任平时多问问他在班里的感受怎样，有没有遇到什么困难，需要老师帮忙，你今天表现很好。营造一个关心他、温暖包容的环境。

痛时分泌脑内啡，产生愉悦感，属于冲动控制上的障碍。

打骂他的后果，更自卑更有罪恶感，或者释放了他的罪恶感，反而更不以为然。

日常生活中需要让他找到一些得到快乐经验的方法，建立新的行为。

或者每次咨询师和他写下这个习惯不适合的一些部分，每次他想要进行这个行为时就去看一下这个纸条，转移注意力去做你喜欢做的事情。

负增强，本来是获得快感，现在连接到一些你讨厌的东西。

可能存在注意力缺失问题，父母却将其学业差的原因归结为不认真，打骂她、剥夺他的游戏时间。

注意力太短：小孩子的表现为忘记带东西，老师布置的作业经常少掉一点。

注意力太长：注意力固着，没有办法顺利转移注意力，看手机可以看很久，忘记规定的时间。

孩子的心态：无奈、挫折、孤单，总觉得为什么爸妈不理解我，很容易抑郁、厌学、轻生

同理他：青少年生理反应很正常。

本我和超我的矛盾。

宽恕他的罪恶感，那只是一个念头，并不是行为本身。

白熊效应