关系-多元化维度

一、关系维度

• 关系维度是指治疗关系及其背景，治疗过程就是在其中体验并且发生的，大多数流派都承认这种关系的重要性
• 研究表明，来访者对治疗关系投入的程度是咨询结果的关键决定因素，那些动机强、投入并且与咨询师合作的来访者会从咨询经验中获益最多
• 对关系形成有重要作用的，既有效咨询和心理治疗的核心条件是：共情、尊重和真诚（Rogers）

• 一直以来，将来访者和咨询师或治疗师之间的关系提升到超越所有咨询过程中其它因素之上，即来访者和咨询师的关系质量比伦理取向或者是干预技术更为重要
•  
• 咨询师的来访者之间存在平平衡的权利关系，咨询师作为专业人士，在伦理上有责任始终保持胜任力（技术、认知、情感），为来访者的最大利益着想
• 咨询师若违反执业规定将会受到处罚，同时，咨询关系也受各种专业协会的伦理规范监督。这种正式的咨询关系强调来访者的需求，而不是咨询师的，支持单向的个人与情感暴露。

1. 建立、维持且尊重关系是一个核心的伦理价值观
2. 他们高度重视与来访者、同事、朋友甚至更广泛的关系互动
3. 良好的咨询关系本身就是起到了心理咨询和咨询效果。
4. 他们相信与来访者的关系是影响来访者积极改变的关键，即咨访关系具有潜在治愈力
5. 他们相信个人生活中健康的关系是防止倦怠和损害的后盾

• 若督导关系存在问题，就不可能 发生有效督导
• 由于督导包含评估性的要素，那么一个很强的督导联盟就很关键，它建立在双方就督导的评估方面有怎样的期望能够达成共识上
• 督导目标和任务不一致的期望，以及对评估过程不一致的期望都会导致误解，批评和有害的冲突
•  

核心文化的胜任力有五种

1. 表现出对自身文化的觉察和对其他文化价值观的开放
2. 知道并且理解来访者的文化
3. 和文化中的重要个体合作以支持来访者，也包括为自身寻求 支持，在文化问题上向他人请教
4. 利用适用于来访者需求或者为跨文化咨询设计的干预方法
5. 发展和表现出模棱两可或者存在伊周的是非观的宽容

其中，第一种是首要的，第一位的，也是最困难的

伦理敏感性和胜任力

1. 文化敏感性实践的重要特征是在文化方面的胜任力。一个具有文化胜任力的从业者需要三种能力
2. 对于种族、文化、民族、性别以及性取向的态度和看法（积极的观点，避免偏见）
3. 知道并理解他自己的世界观，拥有关于他需要面对的各种不同群体的特定知识，对社会政治的影响有基本的理解 
4. 有效使用评估技术、干预技术以及服务不同来访者群体的必要策略

• 宗教是通过神圣的事物寻找意义，其中包含一个共同的信仰体系作为背景，如教义和共同的仪式在行为（如礼拜仪式）
• 灵性更多与个体在努力寻找、保存以及互动相关，它与人们最深层的愿望有关
• 每个人都具有灵性的因素，反映在日常的想法、感受和行动中，对生活可能有益也可能有破坏性。因此 灵性维度成为任何治疗过程中的基本考虑因素

1. 不关注或不可知论的个人态度，但是对来访者的灵性 /宗教问题保持敏感
2. 有灵性方面的个人体验，并且对来访者的灵性/宗教问题保持敏感

第二节  个人伦理与发展伦理

二、心理咨询与治疗中的伦理价值观

伦理价值观

• 自主：为自己的行动和自我定向负责；在不妨碍他人的前提下自由选择
• 无伤害：避免、最小化或防止对来访者施加伤害，无论有意还是无意的
• 善行：促进他人的益处，为来访者以及其他共事的人的福祉贡献 差异力量
• 公正：鼓励公平、公正，对所有个体均一视同仁
• 诚信：做出真实承诺，重视对来访者及他人的承诺，维持真诚一致交流
• 正直：提倡准确、诚实、坦率，尽力信守诺言的同时避免轻率和不明确的承诺
• 对人尊重：尊敬尊严、价值、个体差异，以及所有个体的隐私、保密和自我决定的权利

专家级心理咨询师的伦理价值观和伦理实践

• 胜任力：终身学习，通过协商、督导、提高技能
• 关系联结：必须持续保持与该领域其他人的关系，获得督导、协商以及平等的支持和友谊（重视治疗联盟）
• 无伤害：要预先管理自身的个人和专业压力源，否则可能会导致有害行为，特别有必要认识、监控和管理可能对他人造成伤害的反移情

• 自主：个体有避免决定自己的人生路线，治疗师应该致力于鼓励来访者的自我决定，同时避免在工作中强加治疗师自己的信念和价值观。因此，鼓励来访者的自主性是伦理实践的核心部分，同时，尊重来访者自我决定的态度可能会减少伤害来访者的风险
• 善行：表达关怀，通过帮助别人将痛苦的经验转化为个人力量的资源，他们在这个助人的过程中体验到极大的满足
•  

约定时间结束咨询

 结案总结

咨询记录

小结记录

最终记录

环境领域

伦理敏感性要求，具备一种在咨询过程中识别并应对专业和环境领域中的伦理和道德方面因素的能力。

环境意味着任何发挥作用的文化、组织、社区、人际或是个人的动力。包括三个维度

• 个人--发展维度
• 关系--多元文化维度（包括灵性）
• 组织伦理--团体价值观维度

个人伦理与发展伦理

一、有咨询师与治疗师的专业发展

四种发展水平

水平一

1、大多数伦理守则和条例视作不容批判和怀疑的，并心敬畏；

2、对伦理问题持有“严格按章办事”的姿态，牢记伦理守则并机械地运用、

3、有些采取放任的态度，对伦理问题似乎无动于衷；

4、两者都主要采取观点一。

水平二

1、倾向于将守则和条例视为指导方针而非规则；

2、可能 会轻视守则和条例的价值及其临床应用，也可能公开或暗地里挑战它们；

3、可能 有选择地寻求与自己一致的意见；

4、主要采取观点一。

水平三

1、将守则和条例视为伦理思考的起点而非终点，平衡权利和责任，做出决定；

2、随着从强制伦理转身理想伦理，在生活中寻求 个人和专业的平衡；

3、基本上以观点二为出发点，但正在向观点三转变；

水平四

1. 平衡强制伦理和理想伦理；
2. 2、不仅承认守则的要求，而且超越了这些最低标准；
3. 3、继续发展自己的品质和美德，巩固整合个人方面和专业方面的生活观点；
4. 4、主要采取观点三

• 1、高度自我关注，自我觉察有限，担心对来访者犯错和对被 督导师评价感到焦虑
• 2、依赖督导师
• 3、寻求对待来访者的“正确方法”
• 4、需要积极的反馈和少量对峙
• 5、动机和焦虑水平都很高
• 6、集中关注掌握技能

水平二

• 1、能够更多地关注来访者和表现共情，但是可能与来访者产生关系羁绊和界限不清的问题
• 2、依赖和独立的经验相互冲突，表现为对督导师的抗拒。
• 3、在自信和困惑的感觉中摇摆不定。

水平三

• 1、变得更加自我觉察，可以在优质对来访者关注的同时反思自己的个人反应，并在关于来访者的决定中运用这些反思 
• 2、对专业判断的自信增加
• 3、督导变得更为平等
• 4、动机水平比较固定
• 5、偶尔怀疑自己的效能

水平四

• 1、高度自我觉察，关注他们对来访者和同事的影响
• 2、能够有效、独立地与各种类型的来访者工作
• 3、对自我效能有信心
• 4、表现出培育性、对年轻同事的关心和对同行的尊敬

伦理领域

需要考虑

1、治疗师自身的伦理敏感性和自我了解

2、具有伦理理论、原则、价值观、和专业守则及法律条例的工作知识

3、接受督导、与同伴或专业协商

需要了解，理论、原则、价值观、伦理、法律。

职业要求来说，都增加了督导的教育和时间的要求。

第二章

伦理思维与决策的领域和维度

• 专业领域
• 伦理领域
• 环境领域
• 个人--发展维度
• 关系--多元文化维度（包括灵性 ）
• 组织伦理--团体价值观维度

专业领域

要做一个有伦理敏感性的咨询师，必须在发展治疗关系、案例概念化、计划和实施干预、应对移情和反移情等方面能够胜任并达到熟练。

此外，通过运用如下资源从专业角度对技术和实践进行概念化：研究文献、临床知识、督导、协商、自身专业经验。

心理咨询师的个人督导是必须要经过的经历和体验。

概述

核心概念的理解 

什么是普通伦理

普通伦理旨在为所有个体提供一个道德纲领，而不是仅仅针对于那些处于团体和专业领域中的人们。其专注于更具全面性的伦理事件，它通常形成规则和原理，然后将这些伦理应用于实际案例。

应用伦理

应用伦理是指伦理与现实世界相遇部分。与普通伦理不同，应用伦理始于案例和情境，并运用这些来理解和发展规则和理论。其分支包括专业伦理、组织伦理、环境伦理以及社会伦理和政治伦理。

专业伦理

专业伦理考虑一个人专业选择的道德性，一般绝大多数专业通过专业组织建立伦理守则以指导专业成员的伦理实践。

伦理两难境地：

所指的情境包含的伦理考虑因素会使专业人员感到困惑，或许是因为相互抵触的伦理标准同样适用，或是因为伦理标准与道德标准有冲突。

有时由于情境的复杂性，某些特定的伦理标准显得模糊，或有其它因素妨碍了清晰 地运用伦理标准。

个人伦理

个人伦理反映了个体关于他应该如何生活，或是他应该为何而奋斗的内在感觉，它会作为道德决策或判断的基础，或是指导行为基础。一个个体的：“道德指针”和良知反映了这些伦理信念和价值观。

界线

界线可视为咨询关系的框架和限制，其规定了来访者和咨询师的角色和规则，适当的界限可以保护来访者的权益。界限概念是理解利益和冲突的核心。

界线就是一种限制。

界限问题在咨询中很重要，因为相对于咨询师而言，来访者的力量更弱，更容易受到伤害。因此咨询师在伦理上有责任觉察到这种权力的不平衡、来访者的脆弱，遵守伦理原则，提升来访者的福祉和健康。

平等、平衡是相对的。

利益冲突：

在咨询和治疗中，利益冲突是指在工作时，咨询师的某种利益干扰其专业判断能力和技巧而产生的冲突。

当咨询师的需求和利益占了上风时，即其需求和利益先于来访者的需求、利益和整体的福祉时，就会出现权利滥用、界限侵犯等典型的利益冲突。

两种伦理实践观点的特征

观点一

• 不认为伦理实践与专业实践相互联系或结合为一个整体
• 首要关注以规则为基础的伦理，如标准和条例
• 不认为专业伦理对于个人福祉不可或缺
• 具有法律敏感性，主动关注危机管理
• 将专业伦理与个人伦理分别考虑
• 更符合受训者，入门级咨询师和治疗师的特征

观点三、

• 伦理实践与专业实践是整合相连的
• 首要关注美德和关系伦理或关怀伦理，同时留心标准和条例
• 认为专业伦理对于专业实践和个人福祉是必备 的
• 具有伦理敏感性同时留心风险最小化需要
• 将专业伦理和组织、个人伦理综合考虑
• 更符合专家级咨询师和治疗师的特征

观点一适合新入门或初学者

观点三更适合高水平咨询师或治疗师

伦理实践与专业实践互相联系，相互整合，互为支撑，缺一不可，构成心理咨询职业活动的整体。

良好的伦理实践同时也是有效的专业实践，伦理实践与专业实践相互联系，它们的决策过程很相似，而且有些方面本质相同。多数心理咨询与治疗中的决策都包含非常相似的过程。

从这一点上我们也更加感受到了，它俩是相合的。

大家在学习的过程中，大家会深刻的体会到，你中有我，我中有你。

伦理实践与专业实践的基本前提

1、伦理实践与专业实践是紧密相连的整体

由于伦理价值观没渗透在专业实践中，因此可靠的而合理的专业实践是高度符合伦理的，而理想的价值观与最好的实践、研究、临床知识和专业经验是一致的，但存在冲突时，伦理价值观会“战胜”临床知识和临床经验。（导致出现伦理实践与专业实践相分离观点——不利个人及专业健康发展）

对伦理敏感且工作有效的咨询师不仅熟知伦理守则和法律条例，同时也会追求个人和专业上的卓越表现。

2、积极伦理是消极伦理和保守伦理的必要补充

有时伦理被当作一种防御策略或风险管理策略，避免诉讼风险，而积极伦理学对消极伦理学进行了补充，认为风险管理策略是一种必要的考虑，但它并不是伦理决策的充分条件。它将伦理价值观而不是伦理守则和条例视为伦理实践的出发点，强调伦理敏感性是专业实践的核心，并认为偷推理和决策基于环境，而不仅仅是一个线性过程。

3、伦理实践是一种鲜活的关系性体验

伦理实践与专业实践不仅是个人独自进行的努力 ，而且包含与他人的关系。研究表明，与来访者、同事、家庭成员建立并维护有力的关系，对于开展既有效又有伦理敏感性的专业实践发挥着关键作用。

4、伦理实践是一个发展的过程

专业人员的伦理理解和实践是不断进步的，尤其是在受到督导和与同事以及专家协商的情况下，这种进推动着专业实践中的伦理敏感性的改进。

课程结语

心理咨询概述部分做了介绍

有些是需要理解，有的需要实践。

理论只需要懂就好，技能需要实际操作才能出经验和结果。

课程总结

心理咨询职业活动分为（心理诊断（评估）和心理咨询这两点。）

心理诊断（评估）

• 明确问题
• 明确原因
• 明确程度
• 明确诊断

心理咨询

• 制定咨询方案
• 实施方案
• 效果方案

心理咨询理论与技能

良好的咨询关系

求助者受了什么教育、家庭环境是什么样的、经历过什么事件、生物原因、社会原因，是产生求助者有心理原因的可能点。

最主要的原因一定在心理方面，认知、行为、情绪、人格等等因素。

寻找到的相关内容填写到空格中，需要明确原因。

明确程度，求助者产生了心理问题，这个程度到了哪一方面。

求助者内心痛苦的程度，求助者社会损害程度。

求助者能否做到社会功能。

如果求助者社会功能受到了影响，那么我们需要了解求助者社会功能损害程度来做决定。

求助者持续的时间来做决定。（时间越久，问题严重程度越大。）

明确诊断

心理咨询师不是精神诊断医生，所以不能诊断是否有精神疾病，但是心理咨询师完全可以做到区分这个求助者是正常还是异常。

心理咨询师需要先明确，区分、诊断求助者是正常还是异常。

病与非病的三原则 

求助者它的主观、客观是否统一

内在与外在的行为表现是否统一。

人格是否相对稳定。

这三点其中任何一点出现异常，我们都有理由考虑他是精神上出现了问题，我们完全可以挂断这是正常还是异常，但是我们不能下诊断书证明他精神失常。

也就是说心理咨询师是负责评估和区分求助者是否心理出现了问题，问题严重与否，如果求助者心理非正常时间并不长，咨询师完全可以帮助求助者，如果求助者心理问题已经超过了心理咨询师能帮助的程度内，就需要去看精神科医生去做治疗。

心理咨询师是帮助求助者去解决问题，而不是去治疗求助者。

咨询效果的评估，但它并不是为了评估而评估。

有些咨询目标没有实现是因为什么样的原因，通过评估可以使双方评估出一个有效的解决心理问题。

需要多少 过程、步骤、时间、因人而异。

压抑问题、人际交往问题、我们都需要一人完整的过程去做咨询。

过程需要有支撑，这个支撑需要理论和技能。

知识面很重要，工作经验同样很重要。

良好的咨询关系是咨询最为重要的基础和核心，由它撑起咨询过程和效果。

各个年龄阶段的咨询

不同的阶段，有不同阶段特有的个人特点和这个阶段的心理活动的规规律。

性心理 性行为 书、相关咨询

青少年主要问题是性心理，性行为

它也不应该在概论里面讲

心理咨询的设置

• 软件
• 硬件

硬件：

需要有一个咨咨询室（10坪米左右，不大不小，大了没有安全感，小了压抑）

软件：

咨询师证件，遵守原则

心理咨询师的分类

• 性质 发展咨询 健康咨询
• 规模 个体咨询 团体咨询
• 时间 短程咨询 中程咨询 长程咨询
• 流派 精神分析 人本主义 认知行为

个体咨询交流更加直接

团体咨询，有个共同点，团体大体情况相似。

1-3个月为短程咨询

一年以上为长程咨询

咨询方式有很多：面对面咨询、网络咨询、电话咨询、书信咨询、

网络是重要的点：远程异地视频、语音资料也是非常直接有效的。

流派分为很多种，做自己擅长的最合适。

菜系不同，技术含量不同。

认知（认知行为）理论

我认为我需要，我才会去做这件事情。

我认为我不需要，我肯定不愿意也不想去做这件事情。

我们的情绪之前，是来自于认知。

认知决定我们的行为理论、情绪理论。

掌握其中一种或者几种还掌握咨询时间，喜欢哪一种就采用哪一种，一定要把使用的理论掌握到透澈、技巧，做好。

盛行的理论

认知行为的理论

认知其实是信息获取、信息加工的理论。

• 认知引领行为
• 认知产生情绪 
• 认知产生生理反应

我认为他可爱 ，我就会想要去摸摸它。所以是认知引领行为。

癞蛤蟆跑到我们身上，我们很不舒服，那么我们就会拨开它。（这是身体、躯体不感到不舒服）

事件本身并没有问题。

• 不是事件本身引起了这个问题，而是我们对事件的看法、理解、态度、评价、见解出现了问题。

如果说我的这个情绪是怎么来的？

应该是事情的原因，为什么咨询师说它不是事儿呢？

我认为我的情绪是因为被踩脚的这个事情引起的。咨询师认为这是因为个人的认知决定情绪的反应。

这到底是事儿？还是认知呢？

跟事儿无关，跟谁？什么情况下？什么原因？你的认知有关。

最核心的是通过改变认知既而改变人的心理问题。

心理学中有个术语叫做读心术。

我以为我看到了，了解到了别人的心理。

但是这个理解不一定是正确的。

我以为你能说出这样的话，你的内心是这样想的，猜对方的心思（这里读心都是猜）

猜对猜错，事情都会变的严重。

事情本身没有意义，你赋予它什么，它就会产生什么样的结果。

这就是认知产生的结果。

人性主义理论观点

• 生物属性 生物需求
• 社会属性 社会需求
• 精神属性 精神 需求

人有三种属性探索出了三种需求。

人性是会出问题的，高矮胖瘦，都会出现问题。

一个高二的女生过来做咨询，说：我想让你帮助我如何以一个男人的思维去思维，如何去以一个男人的行为去行为。

女孩说他虽然是一个女性，但是他想变成一个男孩，现在提前做准备，将来好好学习、努力赚钱做变性手术，这样将来才会以男性形态，男性生理、男性心理来生活。

了解到女孩家里没有错养，去医院检查，各项指标都正常，后期做了催眠，也没有发现问题。

这是个问题如何解决呢？

做变性手术之前 呢，需要具备：

我是一个什么样的人，我想变成一个什么样的人，我在咨询室做了一年的证明，也没有改变我的想法。所以我想要做变性手术 (但是最后真做变性手术之后，适应不了新的生物属性，要求再变回原来的样子。这个时候就是生物属性出了问题，想解决，需要先解决人性和协。)

人性和协

可以理解的是，我们不必去羡慕别人。

左手握点悟性、右手握点感性，那么人生就和协了。

人生需要点理性、感性、还需要点悟性，这样才能达到平衡。

人本主义的理论

吉布森发的层次理论

无限潜能

马斯洛说，我们人都是有需要的，但是我们这些需要呢它又分为很多的层次。

先满足最基本的需要，再满足安全的需要，爱与被爱的需要，最后自我实现。

人们之所以有这样那样的心理问题，就是不能促成自我实现。

人有无限的潜能，但是很多人具有，但是没有发现，不能利用起来。

人一旦能做到自我实现，人的心理问题就都解决了。

有什么非要让一个下岗工人去买一辆奔驰去旅行呢？（钱不够最后咨询师建议求助者卖肾去实现这个结果呢）

难道这叫做自我实现？

行为主义的理论

巴普洛夫、做动物试验条件反射的时候发现，不给动物食物，动物照样分泌。

人类和动物学习的规率。

世纪那箱（把动物放在箱子里做试验）操作性的条件反射

动物怎么去走出这个迷宫？通过观察它的行为，发现动物会尝试错误这个规律，通过尝试、记住错误去寻找出路。

行为主义理论（人或者动物的行为是被行为结果强化的。）

行为、强化、条件反射、行为习惯。

阳性强化法

惩罚法

正性强化

负性强化

华生行为主义强化（训练模式）

弗洛伊德：人格结构部分

最小的一部分是超我，最大的部分是本我，中间部分是自我。

今天起床，我想再睡一会儿，想睡是（本我）要工作是（超我）

自我是调节的作用

人类有生的本能和死的本能，这才是人类发展的动力。

本能才是人类发展的动力。

当你面临绝境时，是什么力量使你支撑下来的？ 

本能使他活过来了，本能使他有了动力，有了坚持下去的意念。

不建议初学者做催眠治疗