界限侵犯与界限跨越

要点总结

1、由于来访者在咨询关系中权利较少、更容易受伤，因此界限问题在咨询中很重要

2、在伦理方面，咨询师有责任深邃咨询中的权利不平衡，并考虑其在特定临床情境中的含义

3、双重关系或多重关系指同时或相继与来访者有咨询关系外的其他关系

4、咨询师为了自己在性、情感和经济上的利益，做出剥削、伤害行为，超出了专业行为标准，即发生了界限侵犯

5、界限跨越与界限侵犯的区别在于：界限跨越行为是为了增强咨询关系，与心理分析模型中要求咨询师不含感情因素、保持距离不同。

6、心理咨询中的关系具有专业性，目的在于促进来访者而非咨询师的福祉，与其它类型的关系如友谊存在巨大的差异

7、双重关系和界限侵犯问题得到了充分的关注，因为它们具有剥削性、伤害性，还包含权利滥用。

8、咨询师剥削来访者、滥用权力是一个过程，其中包含了警告信号

9、权利滥用是咨询师没有关注个人和专业发展问题的过程，而不是一个或一级事件

10、咨询师必须主动关怀自己，减少发生界限侵犯风险

11、”评估不涉及性的双重关系是否符合伦理的样板“中的七个方针可以帮助咨询师对界限的伦理两难问题做决策。

界限侵犯与界限跨越

评估不涉及性的双重关系是否符合伦理的样板（伦理决策方针）

一、对某一特定情况，咨询师所在机构的伦理守则是什么？相关的法律是怎样的？

• 是否已有清楚的伦理标准？
• 相关法律对该情况是否有所规定？
• 如果没有，是否可以从现有的规定中做出合理的推论来涵盖这一情况？

二、对某一特定情况，哪些伦理原则有助于决定采取最好的行为？

• 善行、无伤害、尊重来访者的自主性、忠于职业标准和价值观，还有最重要的--关心来访者，这些伦理原则如何帮助我们决定采取什么行动？

三、作为一名咨询师，我依据什么咨询理论或临床思路开展工作？

• 采用的技术、与来访者的关系是否与理论一致？

四、咨询师和来访者之间权力不平衡时会产生什么问题？

• 如果 清楚的向来访者说明存在权力的不平衡，以及这种不平衡的临床意义，那么这种坦诚会对我的决策有什么影响？
• 是否意识到自己对来访者有反移情？

反移情的发生实际上是在表达权利的不平衡

五、还有其他什么因素影响我的临床和伦理决策？

• 我是否有经济上的困扰，是否存在家庭或人际关系问题，以至于影响我的临床判断？

六、对某一特定情况，向信任的同事寻求督导或协商是否会有所帮助？

• 其他的建议会对我的决策产生什么影响？
• 如果我向督导师寻求对这一特定情况的建议，他会说什么？
• 我是否能支持自己的决定，是否对自己所做的决定符合伦理且在临床上、处理恰当非常有信心？
• 如果告诉同事我的做法，我是否会感觉不舒服？

七、目前，我对职业和个人方面的自我关怀是如何计划的？

• 我是否关心自己的情感需要？
• 对此，我做得如何？
• 寻求个人咨询、花更多时间和家人在一起、放松是否对我有帮助？
• 我的社交活动是否适度？
• 是否有一些朋友 ？
• 是否能满足自己的情感和性亲密的需要？
• 在与来访者的关系上，我是否一视同仁，还是对某个来访者比较特殊？

以上方针为咨询师处理比较困难的界限问题和双重关系提供了丰富的样板，体现了现代咨询师的立场：

• 即--需要注意个人和专业发展（）专业实践
• --更要注重特殊性和情境关系（伦理实践）
• 相辅相成,缺一不可。

界限跨越

界限跨越是经过沉思熟虑和计划之后与来访者的一种关系，其目的在于增强咨询关系，最终提高治疗效果

就目前对界限的理解，几乎让你得在办公室（诊室）环境之外进行的咨询都可以被认为是界限侵犯

因此，强调界限侵犯和界限跨越的差异十分重要，界限侵犯对来访者有害，而界限跨越通常会对来访者有利。

界限跨越举例（一）

• 咨询中拥抱孩子表示支持，或者回应孩子拥抱要求的愿望
• 与成年人打招呼或道别时拥抱来访者，在文化上象征尊重和认可
• 接触来访者的手、手臂或肩膀，拥抱来访者（不带性的意味），表示支持和感谢
• 在行为暴露疗法或现实脱敏疗法中陪伴来访者外出，如陪来访者乘坐地铁里较陡的扶梯或者去可以抚摸爬行动物的公园。

• 有限、审慎地进行自我暴露，目的在于达到治疗目标
• 做圣驻家的家庭治疗时，在来访者家里的自然环境中会面，可能和他们一起吃饭
• 进行深入的驻家父母教育时，咨询师参与来访者的日常生活，比如帮助孩子准备上学，准备一顿饭，以此对父母进行教育、示范
• 在其他地方对青少年进行咨询，比如散步或者在公园休息小坐时

• 在住院治疗中心进行环境疗法时，和来访者一起吃饭，在休息期间与他们交谈会起到更好的作用
• 在生物反馈疗法中，接触来访者，将电极或其他感应器接到来访者的许多部位，例，手、手臂、额头等等身体接触也属于是界限跨越。
• 使用指导性想象、放松技术时，让来访者觉察身体的感觉、收缩和放松肌肉
• 平时在某种场合遇到来访者时，比如购物、参加活动时，友好地跟来访者打招呼，进行简短的交谈
• 选择自己或家人认识的咨询师，而不一定为了避免双重关系而选择一个不认识的咨询师，这与医生为自己或家人选择认识的有能力的医生一样。所以选择认识的咨询师，转介绍做咨询也并非是违背了伦理标准。

界限侵犯下

涉及性和不涉及性的界限侵犯（一）

涉及性

• 咨询师向来访者暴露个人的、私密性感觉、性幻想和性行为
• 咨询师暴露其对来访者特有的性吸引、性唤起和性感觉
• 在咨询期间对来访者进行性暗示或开下流玩笑
• 握手、拥抱或安慰来访者，主要为了满足咨询师的性需求或唤起来访者的性需求
• 对来访者的外表或穿着做诱惑性的评论
• 色迷迷地看着或盯着来访者的身体和、或穿着
• 引出详细的性心理历史，对解决来访者现有的问题不适合、非必要
• 咨询师对某个来访者有性期望，并在为其咨询时特意打扮

不涉及性

• 暴露详细的个人生活或者与咨询无关的想法或情绪，主要是为了咨询师的利益
• 从来访者处接受贵重礼物，并不是文化上象征感激或尊重的礼物
• 与来访者在咨询以外的情境下会面（喝咖啡或吃饭），与咨询目标无关
• 在咨询中愉快地谈论咨询师和来访者的共同兴趣，如政治、电影、、书籍或其他话题，但并不符合咨询目标
• 并非因为临床需要而增加来访者的咨询次数，或安排更频繁的会面
• 暗示来访者有问题，但来访者并未觉得有困扰，为此延长咨询
• 对他们目前或可能 的行为给予个人的、道德上的建议或评判
• 在咨询中没有保持咨询时间的界限，咨询时间超出正常范围，在两疚咨询会谈之间给来访者打电话以满足自己的需要，但都不是为了治疗的目的
• 没有尊重来访者的隐私，将来访者的故事告诉其他人，而这些人不应该涉及临场案例，与配偶、重要他人或朋友闲谈时详细诉说来访者的故事，即使隐藏了来访者的身份。也不不可以的。

界限侵犯与界限跨越 

界限侵犯（上）

界限侵犯是指除咨询中剥削或者有害的行为，咨询师为了性、情绪或经济方面的获益做出不符合专业标准的行为

界限侵犯很少是咨询师对抑制不住的欲望的自然反应，而是一种为了满足自己的需要所伏笔出的一系列故意的、有计划的行为。

最开始出现的是单纯的界限跨越行为--咨询师诉说自己也经历过孤单、丧失的痛苦，接着出现升级的行为--拥抱来访者，延长几分钟的咨询时间。在以后的咨询中，咨询师可能会称赞来访者具有吸引力，暗示可以一起吃个饭，之后，有升级为更具性意味的行为。

来访者不清醒，咨询师利用来访者来达到某种目的，这是违背了伦理标准的。

这些看似无伤大雅的界限跨越行为有一个共同点，即咨询师关注了自己的需求和利益，而不是来访者的。从旁观者来看，这些行为不会产生积极的治疗效果，也伤害了来访者，对来访者是有益的甚至是极端有害的。

其他涉及性的界限侵犯包括对手来访者有性吸引力，与来访者发展恋爱关系。性吸引本身可能并不意味着界限侵犯，但如果没有在督导咨询中提出这佧问题，或者没有将来访者转介，就属于界限侵犯。

在发生这种情况时，咨询师可借此机会反思自己对来访者的吸引程度，思考什么是来访者的最佳利益，什么能给自己带来保护，如果 咨询师没有这么做，那就是发生在真正界限侵犯前的认知和行为（或无作为）过程

忽视需要进行督导或个体咨询的警觉信号会让咨询师更容易滥用咨询的权利、破坏界限。滥用权利发生可能表现为具体的事件，但实际上体现着一个更复杂的过程，即疏忽了专业的行为和伦理，忽视了自己的情感和心理的健康。

咨询师的自我关怀：是避免界限侵犯的一种方式。

与他人相比，咨询师可能更难承认自己需要做个体咨询，因为他们有一个默认的错误观念--只有没能力的咨询师才有问题。咨询师也是人，也会遭遇许多问题困扰，容易利用来访者来满足自己的情感或经济需求。

孤立、孤独、人际关系或婚姻、家庭、健康、经济等问题都会让咨询师更容易发生界限侵犯，更容易利用来访者来满足自己的情感或经济需求。因此，咨询师的同事应该鼓励、支持这些有个人问题的咨询师在遇到巨大压力时寻求咨询

因此，咨询师在遇到；压力时寻求督导、同伴磋商、个体咨询是一种自我关怀的行为，符合伦理规范，同时也降低了发生界限侵犯、出现低于专业标准行为的风险。、

咨询师也应该时刻观察咨询关系中的权利差异，以及这种差异对来访者的影响。这一行为既保护了咨询师也保护了来访者，降低了因滥用权力而引起极限侵犯的风险

关怀这一伦理原则包括了咨询师的自我关怀以及对来访者的关怀。

界限

在个人--发展维度，界限侵犯反映了咨询师不再对咨询关系负责任

不关注自身问题、反移情、缺乏督导都会致使咨询师出现利益冲突和界限侵犯情况。相反，如果咨询师意识到咨询关系中权利的不平衡，并且在需要的时候，通过寻求个体咨询、临床讨论、督导、积极自我关怀，接受来访者关系中的责任，那么就会降低发生利益冲突和界限侵犯的可能性

第三节

心理咨询伦理实践的具体议题

双重关系和多重关系（下）

容易陷入多重关系的潜在来访者

• 私人朋友
• 存在经济交往关系
• （借贷、合伙人、投资等）
• 社会交往或系统内的熟人
• 学生
• 受督导者
• 研究中的被试
• 常常交换物品的人
• 雇员
• 前任或现任的性伴侣
• 家庭成员

为了避免以上双重或多重关系有可能带来的影响，所以此种情况 建议转介

多重关系在心理咨询中的危害性（一）

• 多重关系有可能 扭曲咨询（治疗）师与来访者之间关系的专业本质
• 多重关系会给咨询（治疗）师造成利益冲突，从而危及其客观性和合理的职业判断
• 多重关系会对来访者的认知过程造成消极影响，这种认知过程对治疗结束后维持治疗效果是十分必要的
• 多重关系会以一种潜在的剥削方式影响关系中的权利差异（如出于私人目的的而滥用治疗材料）
• 多生关系会让咨询（治疗）师为潜在的未来获益（社交的、经济上的收益等）筛查来访者，而不是使用合理的临床原则
• 当咨询（治疗）师需要为支持或反对来访者作证，这种多重关系就会影响作证
• 那些与之前的来访者发生过性关系的咨询（治疗）师，即使遵守了伦理标准，但只要来访者提出了申诉，咨询（治疗）师仍可能要受到处罚。

双重关系和多重关系

双重关系是指除咨询关系外同时还有另一种着关系，如社会关系或者商业关系，有互补和冲突两种

互补关系指来访者能从双重关系中获益，而冲突关系会导致咨询师有失客观，或者对来访者造成伤害。互补关系牵涉到界限跨越，而冲突关系与界限侵犯有关

双重关系是否符合伦理取决于是否存在伤害、权利滥用的情况。当然，一个想要剥削来访者的咨询师不需要双重关系也能做到。

在评估双重关系时，焦点应放在权利滥用、潜在的剥削、有害的影响上，而不是双重关系本身，不些确实对来访者有利的双重关系应该受到鼓励而不是谴责。

涉及性关系的双重关系被一致认为是严重的界限侵犯

性与非性的双重关系

涉及性的双重关系

• 在咨询中以治疗为幌子，强制发生性行为，是剥削性、操纵性、权利驱动的，违背伦理和法律
• 在咨询期间与来访者约会与其有性关系
• 咨询结束后，在伦理守则不允许的时间内与以前的来访者约会或有性关系

不涉及性的双重关系

• 在咨询期间与来访者有商业关系或合作关系
• 在咨询期间与来访者成为朋友 并|或与其有社交活动；接受现在的朋友作为来访者
• 有咨询与来访者交换物品或服务。该行为适当与否取决于情境。可接受的是，在贫穷社会以物易物可以接受里可接受的是，来访者是按摩师，咨询师用咨询来交换按摩。
• 接受学生、被督导者或同事作为来访者。

咨询关系中的权利

咨询关系对咨询师和来访者者会有作用，如果咨询师有未满足的情感或关系需要，就很可能更多地利用咨询关系使自己获益。当咨询师忽视了对自己的情感关怀，从潜意识的情感或关系需要来行动的时候，滥用权利、界限侵犯等情况就最可能出现。

权利滥用是一个过程而不是一次事件

权利滥用在许多咨询师的行为中均有体现，如对来访者进行性侵犯、获取更多的报酬，通过性吸引力与来访者相爱的界限侵犯等。

忽视需要进行督导或个体咨询的警觉信号会让咨询师更滥用权力，破坏界限。界限侵犯发生时表现出来的是具体事件，但实际上体现着一个更复杂的过程，即疏忽了专业的行为和伦理，忽视了自己情感和心理的健康。

知情同意要点总结

1、知情同意是咨询师和来访者建立关系的过程，而不仅仅是签署同意的文件

2、知情同意反映了来访者积极参与决定心理健康保健的过程，包括阅读、谈话、反思、协商及书写

3、知情，自主、自我决定这三个伦理准则是知情同意过程的核心

4、缺乏知情同意的治疗从法律角度而言可以看做刑事殴打

5、提供来访者心理健康保健的具体信息涉咨询师和来访者的权利共享

6、知情同意书的语言要清晰、易懂，而且要没有模糊要没有模棱两可的要语

7、咨询师需告知来访者咨询过程的性质、咨询师的理论模型、治疗取向、咨询过程中可能会涉及的人。

8、咨询师需向来访者提供他 （她）的证书、执照、说明咨询关系中的保密原则及例外情况

9、知情同意过程中需与来访者讨论治疗的风险和益处、治疗的其他选择、拒绝或中断咨询的权利、收费问题、紧急情况下咨询师的联系方式

10、知情同意过程要求个体有行为能力，且在同意接受咨询或其他心理健康治疗时不受胁迫。

11、文化、家庭及与之相关的因素会影响知情同意的过程，咨询师需要有足够的敏感度，指导如何最好地调和这些因素。

12、一般而言，未成年人不能为自己的治疗作决定，除非法律允许。对未成年人的治疗需要父母或法定监护人的同意。咨询师必须尊重未成年人的发展状况，可以与他们共同讨论或者使用咨询同意表格。

13、网络咨询中的知情同意问题比较特殊，尤其体现在处理隐私问题和缺乏眼与信息方面

14、知情同意主要是为了促进来访者的选择和自我决定，而不是保护咨询师避免责任的工具。

影响认知评价因素

1 来自童年的固定信念

2 来自以往生活中的挫折和痛苦经验

3 负性自动想法

致病的认知因素

1.知识性的认知偏差

   错误使用概念

   对事物缺乏深刻了解

2.个性认知偏差

  为逻辑使用失误

  固执的思维方式

认识到觉察到，改变修正自己

咨询的效果取决求助者的态度

一个人的认知评价方式认知，

六  分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）用发展进步的眼光处理事情

七  分析有无深层主观因素----价值观方面的问题，调整认知。人不为己天诛地灭---自私，以自我为中心。

性心理发育阶段刺激过多或刺激不够都会引起性心理发育问题

四  寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。（父母不和谐的婚姻让她感觉不到婚姻的幸福，对婚姻缺乏自信和恐惧，家庭的负面婚姻是她不能够正确的认知   ）

家庭问题，童年时期缺乏母爱，母爱会带给他安全感，缺之无安全感

五   分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向  

一  从个人心理发育资料，查看认知能力和成长中有无错误观念产生（青春期性心理的错误观念，青春的期发展对异性暗恋都属正常）

二  看求助者对现实问题有无误解或错误评价（追求完美，对现实的误解，社会要发展，不能只看见黑暗面）自省的人，对自己要求严格

三 

知情同意

五、网络咨询与知情同意

• 网络咨询关系有其特殊性，知情同意过程必须包括所有关键因素，还需要考虑与网络相关的问题，如网站和服务器的安全性、回应来访者的周期、对特定来访者进行网络咨询的适宜性、发生紧急情况时提供专业的帮助和转介、是否合法等。

美国咨询协会的规范：

• 要求咨询师使用有加密技术的网站或邮箱提供一对一的心理咨询服务。没有该类型网站或邮箱的咨询师只能就特定的话题提供一般地心理健康指导，而不能提供个体网络咨询。
• 即便如此，规范还是要求来访者签署保密的弃权书，表明他们知道在 在尽可能保证网络咨询私密性的情况下，如果隐私泄露，咨询师不负有责任。
• 换言之，如果 来访者要接受网络咨询，他们需要承担隐私泄露的风险，而咨询师有义务使用加密包或安全的网站。
• 伦理规范要求咨询师评估网络咨询的适宜性，进行初次评估，清楚告知来访者网络咨询的局限性、风险及收益，同时说明可以选择咨询。
• 网络咨询容易偏离方向，不能提供情感，陪伴，且没有安全性，有能确保其真实性，也不能有效的咨询和治疗。
• 心理健康在线国际学会（the lnternational Society for Mental Health Online ,2000）
• 在“在线心理健康服务建议原则”中提出了语言和情境的问题，以及疏于网络咨询中缺乏非言语线索，可能会造成混淆或误解的问题
• 这一问题很重要，因为观察来访者言语行为所体现的情感能为咨询师提供来访者的信息。
• 对于有伦理道德的咨询师而言，网络咨询确实存在一些问题，需要注意和反思。而另一方面，来访者确实能从网络咨询中获益。来访者可以随时通过邮件与咨询师沟通，在他们最紧张、最困难的时候表达情绪和思想。对于某些来访者而言，这些好处更为明显 。

知情同意

四、知情同意与未成年人

• 通常，未成年人不能自己决定接受治疗，必须获得父母或合法监护人的允许，要求未成年人在父母或监护人同意情况下进行咨询，主要是由于未成年人缺乏对自己的心理健康保健做出决定的能力。
• 为未成年人提供心理健康咨询时，最不会产生问题的情况是父母或合法监护人带着孩子来咨询，他们有权代表未成年人同意进行治疗。
•  

知情同意

三、知情同意中系统的、多元文化的注意事项

• 来访者对治疗所做的决定总是反映了他们的价值观以及其他文化因素，也反映了家庭的价值观和偏好。因此，对咨询师而言，在知情同意阶段积极鼓励来访者在文化和家庭背景下探索咨询的意义很重要。
• 有时，咨询师鼓励来访者在做出决定前与家庭成员协商也很重要。
• 若来访者允许，也可以考虑邀请来访者所选的重要家庭成员参与知情同意的过程，来做出治疗的决定，他（们）可能会在整个咨询过程中更加支持来访者
• 还可以更大范围的发挥社会支持系统积极作用。

知情同意

二、知情同意书的关键因素

7。拒绝、终止治疗而不受惩罚的权利

• 在知情同意书中必须清楚说明个体在任何时候都有权利拒绝或终止治疗而不受惩罚。

8、办公时间、联系方式、紧急事件的处理方法

• 这部分包括咨询师或咨询机构的办公时间，因紧急事件在办公时间以外联系咨询师的程序，危机事件的处理方式，包括紧急转介电话、危机干预机构地址、自杀干预热线、家庭暴力庇护所（思考建立联动机制）

9、收费情况以及支付的方式

• 应该清楚说明咨询师或咨询机构（诊所）的收费情况、支付方式、第三方保险等事项。

中国心理咨询师一般情况下收费都比较低，没有国家标准，私立收费比公立收费要高。私立机构采取打折、预付方式，这种方式并没有明确说明它的对与错，但是打折方式并不适合心理咨询师这项职业。因此因人而异。

相信不久的将来一定会上升到日常形式。而保险的方式更加合理。

10、个体健康情况的私密性

• 在知情同意书中应该清楚的说明，根据相关规定，来访者的相关信息会如何保存和使用。例如，咨询师和咨询机构需要清楚地表明，来访者的健康信息会因治疗、临床督导、培训、教育、研究等目的而使用。

非专业范围之内，不能透露来访者的信息，录音、录像，需要提前征求来访者同意之后才能使用。

自述  是描述自己的个性特征

不敢与人对视---恐怖害怕

（恐怖性神经症--社交恐怖）

其他人 --- 泛化了

对社会功能产生了影响  学习 工作

是恐怖症的恐怖 ？ 正常的恐怖 ？ 精神病性的恐怖？

头疼心慌不是躯体疾病引起的是躯体异常感觉