3磅 1000亿个神经元

大脑增大了3倍，结构也发生了变化

主动式想象

头脑理论模型

意识区（12%）：

L 逻辑推理 A 分析能力 D决定 W意志力

潜意识区（88%）：

批判区

现代记忆区：消极、积极

原始区（爬虫脑）：战斗、逃跑

边缘系统和原始区都叫潜意识区

2.20催眠诱导的原理（二）

在看到各种各样的方式就要看到它背后的逻辑是什么，当你不知道怎么办时潜意识就接手战斗逃跑反应就活跃起来了，然后他的指令很明确睡着放松，你最好的选择就是跟从，因为那时候是危机状态的时候，这个这个指令就很容易被跟从，它激活了你原始的动力，所以催眠就直接跟潜意识来做工作。

柔和合作的方式诱导，怎么做？没有方向

好的，那现在你可以选择睁着眼睛或者是你也可以让他闭上，我不知道哪种方式对你来说更加合适，我要让你先建立一种状态，让你能够跟多的进入你的内在，找到你内心的资源，那现在我看到你的眼睛在眨动，同时你也可以注意到你的双脚踩在地面的感觉，你可以体会到你的身体也坐在椅子里，体会到椅子对你身体的支撑，我看到你的头也在轻轻地动，好，你做的很好，我不知道你什么时候可以把眼睛闭上，当你把眼睛闭上的时候，你能更好的去觉察自己内心的感受，过一会儿，当它闭上的时侯，你就可以让自己进入更深的放松状态，好你做的很好，完全放松。每个人内心都有很多的资源，在所有这些资源当中，总有一条是自然而然出来，对你来说是有价值的，有意义的，我不知道他是用什么样的方式来浮现出来，或者是一个画面，或者是一个声音，也许是一种感觉或许是一段记忆，我也不知道他会给你那些提示。艾瑞克森叫醒，现在为了下面的课程，我们就把诱导的示范演示到这里，好，当你准备好的时候你就可以睁开眼睛完全清醒。

意识一抑制住不动了，潜意识就自然接手，进入一个半睡眠的状态，也就是是意识也在潜意识也在了。

现在，在天花板上找到一点，对，将你的注意力集中到那一点上，同时我看到你的眼睛在眨动，也许，你也能注意到到，随着眼睛在眨动或许眼皮会开始有些发沉的感觉，当你的眼皮感觉越来越沉重的时候，眼睛眨动的次数也会相应的增多，眼睛眨动的次数越多，眼皮似乎就会变的更加沉重，你可以允许自己闭上眼睛，当你闭上眼睛的时候你就可以进入自己的内在，更深入的探索你的内心，去更深入的了解你的潜意识，区唤起更多的动力，去找到更多的美好，过一会儿我会从5向下数到0......

标准化的方式，动力催眠的方式是我拒绝给暗示直接诱导，通过诱导激活这个动力，说信息过载就真的信息过载，通过信息不断加载加载加载就让他批判区的功能受抑制，自然而然的激活潜意识的状态，而且标准化流程化好掌握。

现在，找到天花板上的那一点，将注意力集中在天花板上的一点，找到点头告诉我说是，继续将注意力集中到那一点上，同时来做三个深呼吸，每一次呼气身体都会加倍的放松，来做个深呼吸，吸气1好呼气身体加倍的放松，2继续将注意力集中到那一点吸气呼气身体加倍的放松3继续将注意力集中到那一点吸气呼气身体加倍的放松，继续将注意力集中到那一点上，同时去注意你的眼睛，去体会你的眼睛在眨动随着每次眼睛在眨动眼皮都会变的越来越沉，眼皮越来越沉眼睛眨动的次数就会越来越多，眼睛眨动的次数越来越多，眼皮就会变得更加沉重，好过一会儿你就会闭上眼睛，当你闭上眼睛的时候，你会进入更深的催眠状态更深的睡着，来继续将注意力集中到那一点上，眼皮越来越沉越来越沉眼睛眨动的次数越来越多，过一会儿当我说睡着的时候，你会闭上眼睛，当你闭上眼睛的时候，你会进入更深的催眠状态，更深的睡着，来继续看着哪一点，继续睁眼看着哪一点，对，做的很好，对继续体会眼皮在眨动，眼睛眨动的次数越来越多，越来越多，来做个深呼吸，吸气更深的睡着完全放松更深的睡着.......好你做的好。

2.19催眠诱导的原理

意识和潜意识是跷跷板的关系，孩子与家长也是。做催眠时就希望意识一定程度的兴奋（知道在做什么）潜意识也能兴奋起来，这样一个状态，这样一个状态的好处就是意识和潜意识信息的双向交流，如何达成这个状态，这个过程叫做诱导。

催眠诱导包括引导注意力，制造分离，让意识与潜意识同时活跃。不由自主的反应叫分离的反应，进一步让意识和潜意识活跃起来，身体就是潜意识，有反应摇着背拍着背书效果较好，就是让 的身体也能活跃起来，这是潜意识和意识都能激活，这个状态就类似于催眠的状态，第二身体能做到完全放松，也是一种催眠的状态。让一个人进入催眠状态1有意愿2要有一些能力（接收的能力）3从逻辑上推导意识正常有思考能力，不能使用催眠诱导的情况1没有意愿2害怕与恐惧（这时有很多的阻碍在就很困难）3精神分裂、智力障碍、严重抑郁、严重注意力不集中。严重的抑郁症患者已经在深度的自我催眠状态里。

什么是潜意识如什么是电，只能通过他的功能来认识他，很难把它说清楚，风也是一样的概念，再如佛教的性，没办法见到性（在眼曰见，在耳曰听，在鼻嗅尝，在舌谈论，在手提携，在足运奔），你只能见到他的功能，那你见到他的功能了就已经见到他了。我们理解潜意识也是一样，你很难理解潜意识到底是什么，但你理解他的功能就可以了，那理解的功能是“身体的表达就是潜意识的表达”，从这个角度讲语言的沟通（意识层面你说一句我说一句），但是潜意识的层面我们就理解成身体的沟通。真正深度的沟通是潜意识层面的。催眠让意识和潜意识真正能双向沟通。

任务167：第一百六十四节 课后作业

好，接下来我们来做一下第二节和第三节的习题就是焦虑障碍，强迫症和精神分裂症有关的一些习题，首先都是单选题，第一题以

以下哪项障碍不属于焦虑障碍（D）

A、惊恐障碍

B、广泛性焦虑障碍

C、场所恐惧症

D、创伤后应激障碍

下哪项障碍不属于焦虑障碍，A惊恐障碍B广泛性焦虑障碍。C场所恐惧症D创伤后应激障碍这个很明显了，因为只有D不是前三个都是。其中场所恐惧症，很可能是惊恐发作。就是惊恐障碍发作导致的继发的一种焦虑障碍，D是怎么回事呢？创伤后应激障碍，我们可能也经常听到这种提法，但是做出这种创伤后应激障碍他有一个先决条件，就是必须要是创伤后的。就是他必须要经历过创伤，什么算创伤呢？像目睹一些什么杀人伤人的事件，经历过地震，经历过至亲的死亡等等，这样一些事情叫做创伤。这个诊断必须要有先决条件才可以，而且它是独立于焦虑障碍这个大类的，所以说D不是不属于焦虑障碍，

精神分裂症阳性症状不包括以下哪类（A）

A、情感反应淡漠

B、妄想

C、幻觉

D、思维异常

第二题，精神分裂症阳性症状不包括以下哪类，刚才我们讲过这个阳性症状，再给大家复习一下他指的就是说。病人表现出来的明显异常的这样一些症状，我们看一下这四个选项，A，情感反应淡漠，这个不是，是吧，这个其实是精神分裂症的症状之一，但是他不是阳性症状。它是阴性症状指的就是正常人有的一些表现，他没有，正常人来讲情绪反应不应该是淡漠的，正常人有血有肉，情绪反应应该是比较合时宜或者是程度适时宜的，所以这个淡漠是属于正常反应的缺失。是包含在阴性症状里，B妄想，C幻觉，这两个肯定是。D思维异常，也肯定是，所以这道题正确答案是A情绪反应淡漠

小丽害怕人多的场合，尤其是需要跟他人交谈或表现自己的时候，他会感到心慌、出汗、局促不安，因此他尽量避免这样的场合，请问他可能是患上了以下哪种障碍？

（C）

A、场所恐惧症

B、惊恐障碍

C、社交焦虑障碍

D、恐高症

第三题是一个案例，就有一个小丽，她害怕人多的场合，尤其是需要跟他人交谈，或者是表现自己的时候，他就会感到心慌出汗，局促不安，因此他尽量避免这样的场合，请问他可能是患上了以下哪种障碍？这个太简单了是吧，A，场所恐惧症肯定不是，他没有明确说，害怕哪里 B惊恐障碍，也不是他没有那样严重程度的发作，C社交焦虑障碍就是这个 D恐高症。也不是，这个很简单，C社交焦虑障碍

根据现有研究结果，以下哪个脑结构与焦虑障碍最为相关？（B）

A、梭状回

B、杏仁核

C、丘脑

D、胼胝体

第四题，根据现有的研究结果，以下哪个脑结构与焦虑障碍最为相关，这个刚才我们讲过了，所以回忆一下，一下子就从四个答案中可以检索出正确的了。B杏仁核，而其他的几个干嘛的呢，梭状回他是跟人的面孔加工有关的，所以可能跟焦虑有一些关系，但是，不是最主要有关的，丘脑，丘脑有多种功能，比如说感觉加工，也不是最主要的相关。胼胝体的话，它是连接左右两个大脑半球的神经纤维，他是负责左脑和右脑进行通讯的，所以他也不是负责情绪的，正确答案，就是B杏仁核。

以下哪些属于焦虑障碍特征性的认知特点（B）

A、价值感缺失

B、对潜在的危险过度关注

C、无助感

D、认为自己拥有别人不具备的权利或知识。

第五题以下哪项属于焦虑障碍特征性的认知特点，在这里面需要说明的一点是以下几个认知特点，有可能某种焦虑患者都具备，但我们在这里说的是焦虑障碍特征性的,就是几乎所有的焦虑患者都具备的。我们看哪项是A价值感缺失，还想得起来是什么问题吗？抑郁它的一个特征性的认知特点，B对潜在的危险过度关注。这个靠谱，对吧，广泛性焦虑是他认为危险到处存在，那广场就场所恐惧症，他是害怕某一个地方，社交焦虑他是害怕见人跟人打交道是吧，虽然说领域不同，但是都是对潜在的危险过度关注。C无助感，这个也是抑郁的一个特征性的认知特点，D认为自己拥有别人不具备的权力和知识。刚才我们讲了是精神分裂症的认知特点，所以正确答案应该是B对潜在的危险过度关注，

、强迫症的症状包括以下那几项（CD）

A、突如起来的恐惧

B、与实际情况不符心情低落

C、强迫思维

D、强迫行为

第六题强迫症的症状包括以下哪几项，好，从第六题开始就是多少题啦，A，突如其来的恐惧，这个听起来也很熟悉。但不是强迫症对吧是焦虑障碍，而且是焦虑障碍里的惊恐障碍的特点，B与实际情况不符的心情低落，这个能想起来是什么吗？是情感障碍对吧。抑郁或者是双向，就是情绪低落而且跟实际情况不符，C强迫思维这个靠谱，D强迫行为.对,所以正确答案应该是C和D。

以下哪些行为是临床上常见强迫行为（ABCD）

A、强迫计算

B、强迫清洁

C、强迫检查

D、躲避

第七题以下哪些行为是临床上常见的强迫行为呢？行为不光是有想法，而且是真正去那样做了，如果大家还记得的话，我们刚才讲了是一共有四种行为，对吧，那ABCD刚好四种，我们看是不是这四种呢。A，强迫计算，B强迫清洁，Ci强迫强强D避躲避，确实就是这四种，这四种就是临床上强迫症最常见的四种强迫的行为，ABCD都对。

以下哪些属于常见的治疗焦虑障碍的方法

（BC）

A、外科手术

B、认知行为疗法

C、药物治疗

D、电惊厥疗法

好，第八题以下哪些属于常见的治疗焦虑障碍的方法？A外科手术这个有点太狠了吧，不需要，焦虑障碍，一般不需要外科手术，而且如果说切的话切哪儿呢，还记得焦虑障碍的脑在哪儿出现了问题吗？有杏仁核，对吧，可是如果说你把杏仁核完全切掉的话，那这个人根本就不会害怕啦，不会怕也不是一件好事情，因为在我们生活里面其实还是有很多的东西值得害怕值得担心的，如果说这个人一点都不焦虑了。也未必是一件好事情，比如说考试临近，关于工作的kpi，你不焦虑焦虑吗？完全不焦虑，怎么行，人无压力轻飘飘，完全不焦虑，也就不会为之付出努力，是不是。所以人还是需要有点焦虑水平的，这个外科手术不适用。而且也不知道该切哪B，认知行为疗法，认知行为疗法是治疗焦虑障碍非常常用的一种方法，根据具体他的障碍不同，会有一些独特的设计，好比说恐飞症。

有一些人包括著名的作家李敖，他就恐飞，就特别害怕坐飞机，这个由于很多原因导致的，如果说认知行为疗法去治这个怎么办呢，有心理咨询师就这么办，就把患者带到机场上带到机场，然后让他去数每天的航班。数一下，然后让他统计，在一天之内有多少架飞机掉下来了，显然是一架都没有是吧，然后第二天再带她去的，第三天再带他去带几天之后他就烦啦。因为确实是在一年之内都不会有飞机掉下来的，通过这种方法去改变它歪曲的认知，所以认知行为疗法是目前治疗焦虑障碍的心理疗法当中非常常用的一种，B是正确的，C药物治疗，是有一些抗焦虑药物。是对焦虑的症状可以起到缓解作用，D电惊厥疗法，这个不适用。这个也有点太狠啦，我们讲到抑郁症的时候会说到电惊厥疗法主要是用在。那些有强烈的自杀的愿望，甚至是自杀行为就总是想自杀的人身上的，那么这道题B和Ci是正确答案，

以下哪些障碍具有遗传基础（ABCD）

A、焦虑障碍

B、抑郁症

C、强迫症

D、精神分裂症

第九题以下哪些障碍具有遗传基础，这道题都不用看，都有，因为大家回想一下到目前为止我讲的哪一个障碍没有遗传基础呢？都有，只是多多少少的区别，A焦虑障碍，B抑郁症，C强迫症D精神分裂症都有，在这里面大再给大家介绍一个小知识。就说这个遗传基础这几种障碍是不同的，其中精神分裂症和双相障碍是遗传基础，被认为是最多的，为什么这么说呢？因为是这样，当一个人，比如说他的父母亲里面有患精神分裂症或双相障碍的。那么后代之中患这几种病的概率都会比较高，但反过来，如果说这个父母他们只是抑郁症,，则孩子来讲的话，患上精神分裂症和双相。障碍的概率就不大，所以说这里面的遗传基础，它还是有一个等级的，就是精神分裂症和双相障碍，他们的遗传基础是更要强一些

以下哪项关于精神分裂症的观点不正确？（AB）

A、精神分裂症的特征是患者体内存在着多个不同的人格

B、精神分裂症的病因主要是心理社会因素

C、精神分裂症患者的脑发育异于常人

D、精神分裂症受遗传因素的影响

第十题以下哪项关于精神分裂症的观点是不正确的A，精神分裂症的特征是。患者体内存在着多个不同的人格，这在一开始我就解释啦，不是的，不同的多个人格叫做人格分裂，或者叫多重人格，跟精神分裂症是完全两个不同的障碍。

B精神分裂症的病因主要是心理社会因素，这个也是不正确的，因为他的生物学机制遗传基础脑方面的变化异常都是特别明显的，C精神分裂症患者的脑发育异于常人，这个确实是这样的，而且已经有很多的证据证明了，D精神分裂症受到遗传因素的影响。这个是对的，所以说不对的就是A和B，这道题选A和B

以下关于惊恐障碍的观点是不正确的（BD）

A、发作时，患者主观上感受到巨大的恐惧感和频死感，但并没有足以致人于死地的躯体疾病

B、男性发病的危险高于女性

C、惊恐障碍可能进一步导致场所恐惧症和预期性焦虑

D、倘若意志力足够强，完全可以避免恐惧障碍发作

第11题以下关于惊恐障碍的观点，哪些是不正确的。

A发作的时候，患者主观上感受到巨大的恐惧感和濒死感，但并没有足以致人于死地的躯体，疾病是的，如果你完了带他去检查身体，多数情况下是查不到什么足以致病的这种躯体的疾病，B男性发病的危险高于女性，这个不对的，我们刚才讲了，除了社交焦虑以外，其他的焦虑障碍都是女性的，发病率高于男性。

C惊恐障碍可以进一步导致场所恐惧症和预期性焦虑，这个是对的，这是惊恐障碍发作所引发的另外两种障碍，D倘若意志力足够强，完全可以避免惊恐障碍的发作，这个是不正确的，因为这个也是。在临床上，或者说平时接触的人里面有挺多患者有这种抱怨，就是他得了这个病本身就已经很不幸了，还要被家长或者被家里其他人的指责。就是你这个就是因为你意志力不足，其实你自己控制控制，是不会出现这种情况的，这些患者就特别委屈，不是说他不想控制，而是真的控制不了，这是一种生物学基础很强的疾病，所以这道题不正确的是B和D，答案是BD。

以下哪些属于精神分裂症阳症阳性症状中的妄想症状（ABC）

A、坚定地认为某异性很喜欢自己（与事实不符）

B、，坚信自己被雷达跟踪了

C、认为有人通过互联网监视自己的一举一动

D、觉得手机APP有时偷听自己的谈话内容第12题以下哪些属于精神分裂症阳性症状中的妄想症症状？A坚定的认为某异性很喜欢自己，(与事实不符)，这个应该是叫什么来着？钟情妄想是吧。

B坚信自己被雷达跟踪啦，这个是被害妄想，C认为有人通过互联网监视自己的一举一动，这个也是被害妄想，除了你真是一个非常重要的人物，这个是有可能的，对于一般人来说不会监视到这种程度，D觉得手机APP有时候偷听自己谈话的内容，注意这里面有一些限定用语，有的时候这个不属于被害妄想，因为现在很多人都有这种感受，就是自己随便说一句什么话。过一会手机就会推一些相关的内容，这有一个限定，有时候不是说总是无时无刻的等等的，所以说D的话还属于一个不那么离谱的想法，所以这道题选ABC

关于精神分裂症的治疗，以下哪些是不正确的（ACD）

A、抗精神病药物副作用大，能不吃就不吃

B、深部脑刺激是一种很有希望的新方法

C、由于患者不能适应社会，尽量住院治疗

D、精神分裂症具有很强的生物学基础，心理治疗起不到什么作用

第13题关于精神分裂症的治疗。以下哪项是不正确的，A抗精神病药物副作用大,能不吃则不吃，这个显然是不正确的，如果不吃的话，以后会越来越严重，而且会持续不停的。

给其他的人带来很多的困扰，B深部脑刺激是一种很有希望的新方法，是这个样子的，C由于患者不能够适应社会，尽量住院治疗，在她发作的比较严重的时候是的确应该住院治疗，但是如果说症状缓解。尽量还是建议他能够回归社会，因为现在的治疗的模式是生物心理社会模型，所以说促进整个社会对这些患者的接纳，以及怎么去帮助他们融入社会。

是我们整个社会的一个重要任务，所以C是不正确的，D精神分裂症，具有很强的生物学基础,心理治疗起不到什么作用，前面这半句是对的，后面的半句是不对的心理治疗还是会能够起到一定的作用，所以这道题不正确的是acd。要选acd

关于精神分裂症患者脑结构和功能的观点，以下哪几项是正确的（BC）

A、精神分裂症患者的脑异常主要是功能方面的，在结构方面并无异常

B、在完成需要集中注意力的任务时，精神分裂症患者前额叶的激活不足

C、精神分裂症患者的脑室较健康人大

D、精神分裂症患者脑室大的原因是脑积水

第14题关于精神分裂症患者脑结构和功能的观点，以下哪几项是正确的？A精神分裂症患者的脑异常主要是功能方面的，在结构方面并无异常。

不是这样的，刚才我已经给大家看了一个研究，就是精神分裂症患者，他的脑室是扩大的，就提示说他有很多脑组织是丢失了的，所以在结构方面也是存在一些异常，B在完成需要集中注意力的任务的时候，精神分裂症患者前额叶的激活不足，这项是正确的，前面有一张幻灯片是比较了正常人和精神分裂症患者前额叶的活动，C需精神分裂症患者的脑室较健康人大。

这个确实是，也是可以回过头去看前面我们那张幻灯片的。D精神分裂症患者脑室大的原因是脑积水，这个不对，因为它的原因是因为其他脑实质是有脑组织的流失，导致脑室被扯的扯大了。并不是因为脑积水。好，所以正确的选项应该是B和C。

关于精神障碍以下哪些描述是错误的

（BC）

A、几乎所有的精神障碍都是环境因素（包括个人经历）和生物学因素（如基因）共同作用的结果

B、治疗方面以心理学治疗为主，不是十分严重的情况下可不用药

C、治疗方面以药物治疗为主，心理治疗改变不了什么，

D、治疗应在生物心理社会的模式下进行。

第15题，关于精神障碍以下哪些选项是错误的，A，几乎所有的精神障碍都是环境因素，（包括个人经历）和生物学因素（如基因）共同作用的结果，是的，这个观点非常的靠谱，也是目前主流的观点，B治疗方面以心理学治疗为主，不是十分严重的情况下可以不用药，这个是不太靠谱的，因为如果不用药的话，就用了药之后有希望把脑里面紊乱的神经递质给他调整到一个相对来说比较协调的状态，在这个状态的基础上，你去对他进行心理学的治疗和干预，起效就会很容易。否则的话你只是说对他进行心理方面的干预，不管用，因为这个时候他脑子里面就像风暴一样，那些神经递质乱七八糟的，心理学治疗起不到什么好的作用，C在治疗方面以药物治疗为主，心理治疗改变不了什么。这个也不靠谱，是吧，应该是药物治疗和心理治疗都要结合的，如果你只是药物治疗，把他的神经递质调节好了，可能短时间内有效果，但是长期看，因为这个人他并没有。

真正获得智慧，长期看的话，它的症状很容易复发，就是达不到根据的作用，D治疗应该是在生物心理社会的模式下进行的，这个观点非常的靠谱好，那提干是问哪项是错误的？就是B和C是错误的。已复制

任务166-2：作业

1-5单选，6-15多选

1、以下哪项障碍不属于焦虑障碍（D）

A、惊恐障碍

B、广泛性焦虑障碍

C、场所恐惧症

D、创伤后应激障碍

2、精神分裂症阳性症状不包括以下哪类（A）

A、情感反应淡漠

B、妄想

C、幻觉

D、思维异常

3、小丽害怕人多的场合，尤其是需要跟他人交谈或表现自己的时候，他会感到心慌、出汗、局促不安，因此他尽量避免这样的场合，请问他可能是患上了以下哪种障碍？

（C）

A、场所恐惧症

B、惊恐障碍

C、社交焦虑障碍

D、恐高症

4、根据现有研究结果，以下哪个脑结构与焦虑障碍最为相关？（B）

A、梭状回

B、杏仁核

C、丘脑

D、胼胝体

5、以下哪些属于焦虑障碍特征性的认知特点（B）

A、价值感缺失

B、对潜在的危险过度关注

C、无助感

D、认为自己拥有别人不具备的权利或知识。

6、强迫症的症状包括以下那几项（CD）

A、突如起来的恐惧

B、与实际情况不符心情低落

C、强迫思维

D、强迫行为

7、以下哪些行为是临床上常见强迫行为（ABCD）

A、强迫计算

B、强迫清洁

C、强迫检查

D、躲避

8\以下哪些属于常见的治疗焦虑障碍的方法

（BC）

A、外科手术

B、认知行为疗法

C、药物治疗

D、电惊厥疗法

9\以下哪些障碍具有遗传基础（ABCD）

A、焦虑障碍

B、抑郁症

C、强迫症

D、精神分裂症

10、以下哪项关于精神分裂症的观点不正确？（AB）

A、精神分裂症的特征是患者体内存在着多个不同的人格

B、精神分裂症的病因主要是心理社会因素

C、精神分裂症患者的脑发育异于常人

D、精神分裂症受遗传因素的影响

11、以下关于惊恐障碍的观点是不正确的（BD）

A、发作时，患者主观上感受到巨大的恐惧感和频死感，但并没有足以致人于死地的躯体疾病

B、男性发病的危险高于女性

C、惊恐障碍可能进一步导致场所恐惧症和预期性焦虑

D、倘若意志力足够强，完全可以避免恐惧障碍发作

12、以下哪些属于精神分裂阳症阳性症状中的妄想症状

（ABC）

A、坚定地认为某异性很喜欢自己（与事实不符）

B、，坚信自己被雷达跟踪了

C、认为有人通过互联网监视自己的一举一动

D、觉得手机APP有时偷听自己的谈话内容

13、关于精神分裂症的治疗，以下哪些是不正确的（ACD）

A、抗精神病药物副作用大，能不吃就不吃

B、深部脑刺激是一种很有希望的新方法

C、由于患者不能适应社会，尽量住院治疗

D、精神分裂症具有很强的生物学基础，心理治疗起不到什么作用

14、关于精神分裂症患者脑结构和功能的观点，以下哪几项是正确的（BC）

A、精神分裂症患者的脑异常主要是功能方面的，在结构方面并无异常

B、在完成需要集中注意力的任务时，精神分裂症患者前额叶的激活不足

C、精神分裂症患者的脑室较健康人大

D、精神分裂症患者脑室大的原因是脑积水

15、关于精神障碍以下哪些描述是错误的

（BC）

A、几乎所有的精神障碍都是环境因素（包括个人经历）和生物学因素（如基因）共同作用的结果

B、治疗方面以心理学治疗为主，不是十分严重的情况下可不用药

C、治疗方面以药物治疗为主，心理治疗改变不了什么，

D、治疗应在生物心理社会的模式下进行。

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任务166-1：第一百六十三节 强迫症和精神分裂症

什么是强迫症

强迫症（obaeaaive-conpulaive disorder,OCD）是一类以强迫思维和强迫行为为特征的精神障碍

强迫思维（Obsession）：想避免但总是出现的想法和念头

强迫行为（compulsion）：哪怕自己不甚情愿，也要实施的行为

好，接下来我们讲什么是强迫症，它的特点是强迫思维和强迫行为，主要是这两种症状，所谓强迫思维，是指就是在想法里面老是有那种不停的出现的想法和念头，患者其实是极力的想要避免这些想法和念头，但是做不到，总是自己就强行出来，强迫行为就是不只是停留在想法上，还真的去做出了某种行为，而这些行为也是患者其实他并不真心觉得想要去做的。

11图

强迫思维举一些例子，告诉大家什么叫强迫思维，比如说害怕污染，就是特别害怕脏，包括自己的排泄物，灰尘、细菌这些微生物对这些东西过分的关注或厌恶，还有害怕可怕的事情发生。总是在琢磨我窗户关了没有，门关了没有，害怕就有人破门而入，而且这些患者对秩序对称有着分毫不差的要求。

大家看这上面这个画是梵高的一幅名名著，就是在屋里面的情境，就在网上有强迫的人把这些艺术作品全部进行了再整理，你看见过他的整理多么的干净整洁，这个强迫症患者他们有强迫思维，回头我们再讲精神分裂症的时候。你会发现精神分裂症患者也有强迫的思维，但是二者是不同的，不同点在于什么呢？就是进了精神分裂症患者，他不认为自己的想法是不对的，强迫症患者很清楚地知道，意识到自己的想法是愚蠢的。

所以强迫症非常的痛苦，强迫行为指什么呢？概括一下这些患者所有的强迫行为，基本上可以分为以下四大类，第一种是计算，

什么是强迫症

强迫行为（compulsion）通常包括

计算：如害怕去购物，因为简单的算术也要反复计算

检查：反复的检查煤气炉有没有关好，窗子有没有关好，锁有没有锁好

清洁：反复洗手，每天洗上百次，甚至洗到手部皮肤溃烂

躲避：害怕被“污染”，而与不与人发生身体上的接触。

他就再简单的算术，他也怕算错，所以就在脑海里面不停的算呀算，所以这些患者特别害怕去购物。因为每买一件东西，他要算半天，检查，这跟他刚才的强迫思维有关的，因为他害怕煤气有没有关好，门窗有没有关好，所以他会反复不停的去关去检查。

清洁，这也跟刚才强迫思维里面就是害怕污染有关，因为她害怕微生物，所以他不停的洗手，有的患者每天可以洗上上百次，甚至手都洗的掉皮了，都溃疡了，他还是不能停止这种行为，另外最后一种强迫行为是躲避。这也是跟害怕污染有关，因为他觉得别人身上都脏的，所以他就尽量避免去跟其他人发生身体上的接触，至发病机制，强迫症跟其他的精神障碍一样，也是有着遗传基础的。

强迫症的发病机制

强迫症有遗传基础

同卵双生子的共病率高于异卵双生子（HETTEMA等，2001）

九号染色体包含一个与强迫症有关的区域（Hanna等，2002； Willour等，2004）

某些经历会导致强迫症

分娩损伤、脑炎、头部外伤等（Hollander等，1990；Berthier等，1996）

特别是脑损伤累及基底节时，容易引发强迫症。

在研究方面，主要是体现在同卵双生子，他们更容易共病，这个是最强有力的证据之一，另外除了遗传的基础之外，某些经历也会导致强迫症，比如说在出生的时候受到了一些损伤，还有。患了脑炎，头部发生过外伤等等这样一些情况，特别是如果说这些脑炎外伤累积在脑袋里面一个叫基底节这个部位的时候，就比较容易引发强迫症，强迫症。

强迫症的治疗

药物治疗：选择性五羟色胺再摄取抑制剂

深部脑刺激，在基底节等部位置入电极，进行刺激，

外科手术，如扣带回切开术，在迫不得已的情况下使用

心理治疗，认知行为治疗。

的治疗方面主要有以下这几种手段，首先也是可以选择药物治疗的，主流的药物就是五羟色胺再摄取抑制剂，另外还可以有一种新型的，刚才我也到了叫做深部脑刺激，在基底节这个部位。置入电极，然后对这个部位进行刺激，这是可以让某些患者的强迫症症状得到缓解，另外在强迫不得已的情况下，还可以进行外科手术，主要是扣带回切开术。

不过这个是非常少用的方法，另外认知行为疗法对强迫症有着比较好的疗效好，第三节我们来介绍精神分裂症，首先我要给大家区别一下精神分裂和人格分裂这两个名词，因为经常会有人把这两种障碍搞混。说到精神分裂症的话，就会说是一个人，他有好几种性格就会这么去理解，其实这个完全是一个误解，精神分裂症，英语里它这个字面上

什么是精神分裂症

精神分裂症≠人格分裂

精神分裂症的英文“schizophrenia”字面上讲，的确是人“分裂的心理”的意思，但并不是有分裂的人格或多重人格的意思

多重人格表现为一个人身上显示出两个或两个以上不同的“角色”的人格特点，这是不同的“角色”有着各自的行为习惯、思考方式和对自己的认知，轮番主导一个人的行为，有如“在一个身体里住着几个灵魂”

多重人格在DSM里的名称为“分裂性身份识别障碍”。

的意思确实是指分裂的心理，但是这个病来讲，他跟多重人格或者是人格分裂还是两回事的，如果搞不清楚的话，建议大家去看一些电影，特别是西方的一些电影，对这两种病讲的非常清楚，如果是对人格分裂。就是叫多种人格，感兴趣的话可以看一个叫《致命ID》的电影，在这部电影里面有一个男的，他分裂出好几种不同的人格，他一会儿觉得自己是一位美女。

一会儿又觉得自己是一个帅哥，有的时候还会觉得自己是一个小孩，他在心理上分裂出好几个不同的人来，这个叫做人格分裂，那人格分裂的发生非常的少，人格分裂，其实它也有一个术语，就是在DSM里面。他有一个专有的名称，叫分离性身份识别障碍，是有这个病的，但是发病率很低，虽然在电影里面经常会这么演，但在现实生活中是非常少见的，精神分裂症就不是了。

精神分裂症其实在现实生活中是很常见的一种精神障碍，如果是想要去了解这个病的话，建议大家看一部叫《美丽心灵》的电影，这个电影它的主人公是因为诺贝尔奖获得者纳什，他就是患上了精神分裂症，不过这个电影很感人。最后他就是可以克服自己精神分裂症这些症状，在学术上作出了巨大的成就，好，精神分裂症到底是怎么回事呢？我接下来给大家介绍。

精神分裂症的症状

阳性症状：指异常表现的存在，如妄想、幻觉和思维异常

阴性症状：指正常行为的缺失，包括社会退缩、情感缺乏和动机不足等

认知症状：指认知困难，如学习与记忆困难抽象思维差、解决问题能力差等。

精神分裂症它有什么表现？在临床上来讲，可以把精神分裂症的症状分为以下是三大类，阳性症状，阴性症状和认知症状，咱们先说阳性症状，阳性症状是指的是在患者身上出现异常的表现，比如妄想、幻觉和思维异常，这三个到底是什么？一会儿我再给大家详解，阴性症状，指什么的正常行为的缺失就是正常人应该怎么样的，但他们没有这样的表现，这些症状叫做阴性症状。

包括社会退、情感缺乏、动机不足等等，最后一类症状叫认知症状，指的是认知困难，比如说学习与记忆困难抽象思维能力差解决问题能力差等等，好，在这张表又给大家再次总结整理了一下。阳性症状包括哪些？阴性症状包括哪些？还有认知症状包括哪些？我带着大家再看一遍，阳性症状主要包括幻觉思维异常胡妄想，阴性症状主要包括

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情绪反应淡漠、语言贫乏，缺乏主动性和耐力，快感缺失以及社会退缩，认知症状，主要包括难以维持注意，心理运动速度缓慢，学习与记忆缺陷，抽象思维差问题解决能力差，接下来给大家对每一个症状进行详解。阳性症状里面首先一个幻觉，幻觉指什么呢？指的是对不存在的刺激或事物的知觉，

精神分裂症的症状

阳性症状-幻觉

指对不存在的刺激或事物的知觉

精神分裂症最常见的幻觉是幻听

最常见的幻听是听见与患者自己说话的声音，有时是命令患者做某事，有时是责骂患者，有时是没有意义的短语

幻嗅经常是被害妄想的一部分，患者觉得有人要毒死自己。

这个幻觉可以有很多形式的，像幻视，就是明明不存在这个物体但是他看到了这个物体叫幻视，幻听，明明没有这个声音，但是患者听到了，还有幻嗅，就是闻到了一个根本不存在的气味，这个叫幻嗅，在精神分裂症里最常见的幻觉是幻听，说到幻听。让我印象深刻的是我原来看过的一个病人，这个病人一开始的时候，他是一位四十来岁的女士，一开始的时候我们聊得非常好，他会跟我们讲说。

这个社会对精神病人的理解和包容度不够，以至于他出了院之后也找不到工作，就是自己的生活，工作面临着很多很多困难，说的挺好的，然后他就突然话锋一转，说起这个毛主席号召他干什么，大家想毛主席，其实过世都多少年了。怎么可能毛主席号召他干什么呢，所以我们就进一步的追问，他说，毛主席怎么跟你说的啊，他说，我听见了，毛主席就是跟我说的，就是毛主席告诉我哒。

你看他，这叫幻听，一个不可能存在的声音被他听到了，这个是幻听，这个幻听是在精神分裂症患者里面，它其实是有一些普遍的规律的，最多的是听到像是一些权威人物或者是神跟自己说话。命令自己做一些什么事情？有的时候是听到责骂自己，有的时候是一些没有意义的短语，另外幻听还有幻嗅，经常是跟我们下一个要讲的。

精神分裂症的症状

阳性症-状妄想

指明显有悖于现实的信念

被害妄想：指认为他人正在图谋加害自己的信念

影响妄想：指对自身权力和重要性的错误信念，如相信自己有某种神力或者别人不具备的知识

控制妄想：患者相信自己被雷达后置入脑中的微型无线电接收器所控制

钟情妄想：坚信某个其实不喜欢自己的人非常爱自己。

阳性症状的第二种妄想有关系，妄想先说妄想，妄想是指明显有勃于现实的信念，这些患者坚信一件事情，但是客观来讲不太可能是这样的，这个就叫做妄想，最常见的妄想基本上就是以下四种。一个个给大家讲解一下，最多见的几乎就是被害妄想，指的是认为他人正在图谋加害自己，很多患者都会有这个症状，其实我本人就经历过，像

就是在我工作场所里面有一个人，他就是声称说某一位老师想要害他，还说的就是有鼻子有眼了，但是我们为什么知道它是妄想呢？一个是那位老师的人品什么的都还是挺好的，另外一个他说的事也太不靠谱了。比如说是网上有一个网站是专门用来监督他的，那怎么可能呢？谁会去创立一个网站专门是为了监视某人，如果是有这种可能性，也不会是为了监视他吗，所以说他的想法是明显有勃于现实的。

这个就叫做被害妄想，被害妄想非常常见，在心理所工作的时候，我经常会接到电话，或者是E描告诉我说他这些年一直在被雷达监控，被什么摄像头监控被雷达追踪？有什么秘密的组织想要加害于他。就有这种邮件，碰到这种邮件的话，我就会回说请你去就医怎么怎么样，实际上有些人是发生了精神分裂症，但是他自己本人没有意识就耽误了就医，这个是很常见的被害妄想。

其他几种包括影响妄想，指的是对自身的权利的重要性，有错误的信念，坚信自己有某种神力或者是别人不具备的知识，这个也是有我经历的例子，就是说它就不仅坚信自己很了不起，很厉害。而且坚信他儿子未来以后一定可以当国家主席，这个已经超出了正常范围内的一种想法了，还有控制妄想。

指的是相信自己被雷达或植入脑中的微型无线电接收装置所控制，现在随着科技的进步，他们的妄想类型也会有所变化，好比说被无处不在的摄像头被互联网所监控，也是包括在这里面的。最后一种妄想，叫钟情妄想。指的是坚信某个其实不喜欢自己的人非常爱自己，这个就会给一些无辜的人带来困扰，因为这种事情的话，实际上就是这个患者他到处去说。

说谁谁喜欢我，而这个谁谁其实并不喜欢他，而且很有可能已经是一位已婚人士，那么他就会带来很多社会的负面影响，就成为精神分裂症患者的受害人了，但是这种事情非常常见，就我认识的一个年轻女孩吧。因为精神分裂症通常都是在人20多岁的时候发病，这位女性也是在20多岁的时候发病，他就坚信他的上司是喜欢她的，爱她的就一直这么说，其实他并没有。

后来没有办法，也没有证据，这个女孩就在公司干不下去了，就只好辞职，辞职回家之后说起这件事情的时候，他妈妈也是这么说，他妈妈也说是因为这个女孩子上司爱他怎么样的，后来我们调查清楚了，原来他妈妈也是发生过精神分裂症的情况，所以这个也是很常见的，再回到刚才说的幻觉，幻听还有幻嗅，经常就是被害妄想的一部分。

患者有这种坚信不疑的想法之后，他有的时候会发生幻嗅，然后他就会觉得想要加害他的人是给他闻有毒的气体，或者是说有一些什么不正常的声音，是在监督他，监控他这两种阳性症状，有的时候会有一些联系。好阳性症状还有一个表现是思维异常，指紊乱的，无理性的思维，就拿我刚才举的那位四十来岁的女性为例，它就是说什么社会对他们这些患者不太接纳。

然后突然话锋一转就变成毛主席号召他要干什么什么的就是非常的紊乱，话题就会跳来跳去的，这个也有一个词叫思维奔逸，就是你根本赶不上它的速度，它就前一秒钟说这个事，接下来就立即去说别的事。两件事情之间没有什么必然联系，甚至是这个结论会比较荒谬，好阴性症状和认知症状就不做过多的解释啦。

因为从字面上来讲，就是刚才我们看到这张表从字面上来讲就是很容易理解的，所以我们就不去一个一个的解释了，一般来说精神分裂症的症状最先出现的是阴性症状，也就是说一些正常人的应有的表现。先是缺失啦，然后是认知症状，在三到五年内逐渐的会出现阳性症状，就是这个人表现的越来越不正常。

精神分裂症的发病机制

遗传因素，收养研究、双生子研究显示，精神分裂症的发病受到遗传因素的影响，在部分文献中，遗传的影响甚至可以高达80%，然而目前并没有发现明确的致病基因。

关于精神分裂症的发病机制，目前研究的很多。首先跟其他的病一样，也是受基因影响的，而且精神分裂症受基因影响的程度非常的高，几乎是达到了百分之七八十以上，所以像我刚才说的，家里面一对母女都患有这个障碍。这也是不少见的，然而遗憾的是，目前来说并没有发现某一个基因是明确跟这个病有直接关系的，为这个病负责的。倒是没有。

精神分裂症的发病机制

多巴胺假说

多巴胺假说认为，精神分裂症的阳性症状是由多巴胺能神经元异常活跃引起的

多巴胺受体拮抗剂（如氯丙嗪）能够缓解阳性症状

多巴胺受体激动剂如苯丙胺、可开因、哌甲酯、左旋多巴）能够诱发精神分裂症阳性症状。

最后再介绍一下多巴胺假说，解释精神分裂症为什么会发生。多巴胺假说认为说这些阳性症状，就为什么他会有妄想幻觉，是因为在脑里面多巴胺能神经元过度活跃引起的。所以说可以给患者用一些多巴胺受体的拮抗剂，比如说氯丙嗪，什么叫拮抗剂，所谓的拮抗剂，就是说跟这个物质就跟这些神经递质。在这里就是多巴胺，跟多巴胺很相像，它也可以结合在脑袋里面多巴胺的受体上，但是他不发挥多巴胺的作用，在其位不谋其政，这个就叫做拮抗剂，如果说给患者使用这些多巴胺的拮抗剂。像氯丙嗪这样一些药物就能够有效的缓解阳性症状，相反，如果说你是给他一些激动剂，那就会诱发他的这些阳性症状，什么叫激动剂？

激动剂就是说跟这个物质是很相像，它能结合在受体上，甚至于它可以代替这种物质来发挥作用，比如说苯丙氨可卡因哦甲酯左旋多巴，你一听就知道这里面会有一些类似于毒品的东西，好，最后我们看一下精神分裂症脑部异常的证据。就是刚才说了精神分裂症是有生物学基础的，现在主流的观点认为，正是由于这个基因方面就出了一些问题，所以说这些患者他们其实从娘胎里可能就有一些问题，然后随着他的成长。

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慢慢的脑部的发育就会逐渐地表现出一些异常来，像这张幻灯片上显示的精神分裂症患者，他的脑室体积，会比一般人大，脑室我们脑里面的一些空腔，那脑室体积大可能原因很多，但是对于精神分裂症患者来讲，更有可能的就是脑实质就是脑组织变小了，所以你看一拉就把这个空腔给拉大了。

这就是精神分裂症患者脑室扩大的原因，另外这个是功能性，刚才那是结构性说明精神分裂症患者，他的脑结构上是存在异常的，另外在功能上也存在异常，这项研究是让正常人和患者都去完成一些需要注意力的任务，在完成这些任务的时候。去对他们进行核磁的脑扫描结果就发现，正常人他这个背外侧前额叶的激活程度是比较高的，但是精神分裂症患者背外侧前额叶没有激活。

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这就充分说明他们在脑功能上也是异常的好，那么怎么去治疗精神分裂症呢？那么现在已经不是说单纯的就靠药啦，现在基本上遵循的是生物心理社会的模式，就要从这三个角度去对精神分裂症患者进行治疗和调节，药物来说主要是采用一些阻断多巴胺受体。或者是调节其他的神经递质，这样一些药物。心理治疗，有很多心理治疗的方法都可以采用，比如说精神分裂症患者，他不是工作记忆执行功能不好吗？

精神分裂症的治疗

生物-心理-社会的模式

药物治疗：通过阻断多巴胺受体和调节其他神经递质系统来发挥疗效

心理治疗：如工作记忆训练等

社会心理康复支持，如支持的就业计划。

可以对他们进行工作记忆的训练等等，另外从社会的角度也是要给他们帮助的，像是给他们提供一些支持就业的计划，就像我那位女患者抱怨的，让我们的社会对他们的接纳程度高一些，给他们更多的机会，让他们能够在社会上找到自己的位置，发挥出自己的价值来。已复制

任务165：第一百六十二节 焦虑障碍

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接下来我们讲第二节课焦虑障碍和强迫症，首先我们先讲焦虑障碍，什么是焦虑障碍呢，在定义上来讲，焦虑障碍是一大类心理障碍，它的特点是不切实际，没有根据的焦虑和恐惧，我们中国有一个成语叫杞人忧天，就是这个杞人整天都担心说这个天会不会掉下来砸到自己，他就是一个典型的焦虑障碍患者。

天怎么可能掉下来呢，这完全就是不切实际没有根据的，所以他的焦虑也是不合理的，那么焦虑障碍，他是在所有的心理障碍里面发生率非常高的一种，据统计，所有的焦虑障碍加起来，在人群当中，其终身患病率可以高达28%。你看几乎是1/3的人就都曾经发生过这样或者是那样的焦虑障碍，所以说流行病来说，它的影响面可是非常的大的焦虑障碍并不完全相同。

焦虑障碍是一个大框，它里面装着很多很多种焦虑障碍，有这么几种常见的形式，比如说广泛性焦虑惊恐障碍预期性焦虑社交焦虑和场所恐惧症，还有其他的一些没有列在这张幻灯片上的，比如说对具体事物或者是事件的恐惧。像是恐高症恐飞症小动物恐惧症，这些都属于焦虑障碍这一大类里，好，接下来我针对这几种比较常见的危害比较大的焦虑障碍来给大家讲解。

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首先介绍惊恐障碍，惊恐障碍是一种阵发性急性的焦虑，它的特点就是发作的时候患者的感受非常强烈，而且就觉得非常的恐惧，患者会被突如其来的巨大恐惧感笼罩，就像这张幻灯片上这幅名画叫做呐喊。他描写的

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就是类似于惊恐发作的那么一种状态，一般来说，惊恐障碍患者在发作的时候会有一种濒死感，就觉得自己马上要死了，每次发作的时间不等。

从几秒到几个小时都可以，在流行病学上来讲，它的发病率是3%-5%，也是女性发病的危险是男性的2.5倍，女性患者比较多，具体来讲惊恐障碍发作会有如下这样一些表现，我们刚才说了有巨大的恐惧感。除此之外，还包括一系列的躯体症状，比如说心慌气短出汗心律不齐感到眩晕虚热非现实感等等，在我最近接触的一个案例里面。

惊恐障碍

除巨大的恐惧感，惊恐发作还包括一系列身体症状，如气短、出汗、心律不齐、眩晕、虚弱和非现实感 

患者经常体验到濒死感

两次发作之间，患者会经历预期性焦虑，即害怕下次发作的到来

还可能导致场所恐惧症，严重的场所恐惧症可以使患者丧失工作能力。

这位女士她就是发作了，发作了之后他就觉得，因为他上了点年纪，他觉得自己可能是发生了心脏病心梗他觉得不行了，马上自己就要死了，那种感觉那时候他还伴有很多的出汗这种症状。更让她确信他自己是心脏病突发，但是他没有办法自己去打电话，他没有办法自己去叫救护车，幸亏这个时候家人赶来了，但是到了医院之后一查，他没有心脏病，他的各方面检查指标都是很正常的。

其实这就是一个典型的惊恐障碍的发作，就会导致什么问题呢，虽然说惊恐障碍发作，一般来说，不会因为发作而让人失去性命，不会死人，但是它会有一些继发的影响，比如说患者就特别担心整天活在担心下一次。发作这种恐惧和焦虑里面，那不知道大家是不是知道这个接纳承诺疗法的创始人海斯先生，他其实本人就是一位惊恐障碍的患者，诱发他发作的原因是什么。

他说是因为在他们系里他是位教授，在他们系里面教授吵架，一开会，很多教授意见不合，然后就开始吵起来了，一到这种场合他就会发生惊恐障碍发作，所以他特别害怕开会，那其他的患者就害怕曾经自己发做过的地方。像火车站或者是工作场所等等，最严重的是连门都不敢出，就不出家门了，这个是继发的，就是惊恐障碍继发的场所恐惧症。

继发的还有一种焦虑叫做预期性焦虑，就是患者总是在担心下一次发作，什么时候来，下次发作，会在在哪来，就非常非常的害怕好，刚才说到惊恐障碍发作，其实他一般来说不会要人命，但是也有一些偶然的情况。比如说他发作的时候刚好来一辆车把他撞了，这个时候也会导致患者死亡，但是一般来讲，因为没有器官的病变，所以通常来讲是不会因为这个而死掉的。

广泛性焦虑障碍

广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disoder）的主要特点是过度焦虑与烦恼，且症状难以自我控制，表现出明显悲痛的临床症状

患者的正常生活受到影响

广泛性焦虑的发病率为3%，女性发病率比男性高2倍。

好，下一种障碍叫广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍，他没有一个明确的诱因，患者经常会活在一些过度的焦虑和烦恼里面，你既担心这个又担心那个，就是整天都是陷入到这种没有根据的焦虑情绪里。其实有的时候也不是说完全没有根据，比如说要考试了很焦虑，或者是说绩效考核，工作的人有绩效考核，他很焦虑，有这些焦虑都是正常的。

但是这些患者是终日整天处在这种焦虑里面，而且她的焦虑程度会比较高，引发他焦虑情绪的事情也比较多，这个就超出一个一般常态的范围了，在最近的DHM5关于精神疾病的诊断里面。每一种都强调这么一条，就是它会有功能性上的改变，意思就是说假如说这个人焦虑。

但是他的焦虑不影响他正常的工作学习生活，那么就可以不诊断，但通常来讲，如果说焦虑程度比较严重的话，是会影响到这个人的工作学习和生活的，在我本人在做焦虑研究方面，接触了很多这种焦虑水平很高的人。就会发现确实是对他们有影响，有的人就会担心我们的实验仪器对他有没有什么不良的影响，我跟他解释，还拿出一些证据来告诉他，这个对人体绝对是无害的。

但是还是不行，事到临头，当他做到实验室的那一刹那，他还是克制不了自己内心的恐惧和焦虑，最终就没有办法完成这个实验，其实说实话，这个焦虑程度如果过高的话，是会对这个人的正常的功能产生影响的。所以还是需要调节的，广泛性焦虑跟其他的焦虑一样，在这里面也有性别差异，一般来讲，女性发病率比男性高两倍，男女加起来在人群里面广泛性焦虑的发病率大约是3%左右。

社交焦虑障碍

社交焦虑障碍（social anxiety disider）又称社交恐惧，患者常处于持续的过度害怕状态，害怕被他人关注，害怕在他人面前说话或表演

患者会竭尽全力地避免社交，如果无法避免，则感到极度焦虑与痛苦

社交焦虑障碍的发病率为5%，无性别差异。

接下来介绍另外一种焦虑社交焦虑这个社交焦虑又称叫社交恐惧症，就是平时的话，他不会特别担心其他的事情，他不会太担心天是不是会塌下来，不是特别担心考试会不会考砸等等。但是他怕见人对社交的场合特别的恐惧，而且是过度的害怕，因为其实正常来讲，咱们在人群里面会有一些人，他是属于天生害羞的那种性格。

但是社交焦虑患者，他们跟这种害羞还是不一样，他们这种对社交的恐惧是太过了头，他们太害怕被别人关注了，尤其是害怕在他人面前说话表演，甚至会引起他们一些躯体症状，像是心慌，感觉到虚弱无力出汗等等。所以作为一个结果，他们会竭尽全力地避免社交场合，如果没有办法避免，就会特别特别的苦恼。

社交焦虑的发病率大概在人群里面是5%左右，这一个焦虑形式比较特别，他不是说女性比男性多，社交焦虑也没有性别差异，男女是差不多的，接下来我们看一下焦虑障碍的生物学基础。现有研究显示，无论是惊恐障碍，还是广泛性焦虑还是社交焦虑，都是具有遗传基础的，也就是说他们在部分程度上是由基因决定的，这个程度根据我们实验室的数据。

差不多是一半左右40%-60%的程度是受到基因的影响的，我实验室还有一项很有意思的发现，就是关于焦虑的家属聚集性，你会观察到经常是焦虑，是一家子一家子的。就是在某一个家庭里，大人和孩子都会比较焦虑，这种家族聚集性到底是因为这些家庭成员他们有共同的，类似的基因，还是相互影响的。

像是焦虑的爸爸妈妈会经常催促孩子你快点，否则我们就赶不上车啦，快点，不然我们就迟到啦，到底是什么影响的呢？是生物学基础基因，是导致全家都差不多，还是说因为家长的行为方式导致的，我们的研究结果是基因。其实这可能对家长来说是一是个好消息，你改变行为可能影响不是很大，因为孩子焦虑水平是写在他的基因里的，好，关于基因来讲，现有研究显示有一些基因。

比如说BDNF基因脑源性神经营养因子，它是跟焦虑障碍的发生和发展有关系的，说到焦虑障碍的脑机制的话，就不得不提一个脑结构，叫杏仁核，可能有些同学比较熟悉这个结构，杏仁核位于人脑的深部，他的位置

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很深，在形状上它很像一个杏仁，所以就命名为杏仁核，杏仁核是边缘系统的一个结构，就在海马，我想很多同学都听过，杏仁核就挨着海马，他在海马的前方，关于杏仁核的功能，现在大量的研究已经搞得比较清楚了，最后的结论是，杏仁核是恐惧情绪加工的中枢，因为恐惧情绪，它是一种基础的情绪，如果说恐惧情绪在时间上。更加长一些，延长一些，在诱发的原因上更加广泛一些，就变成什么了呢？就变成焦虑了，所以说恐惧是焦虑的一种简单的形式，如果这么推理的话。杏仁核应该是跟焦虑障碍密切相关的，

研究也的确得出了这样的结论，就是杏仁核的过度激活跟焦虑障碍有关系，这里面有一些研究的实例，比如说在做外科手术的时

焦虑障碍的生物学基础

在外科手术时刺激杏仁核，被试报告害怕（white,1940;;halgren,1978;;gloor1982）.经历过1955年日本神户地震的老年痴呆症患者，杏仁核退化性变化越严重，就越不可能回忆起那次地震（Mori等，1999）。

Cahill等（1966）让被试观看一些影片。内容是中性或者带有情绪性的（如暴力场景），然后对被试进行PET扫描，结果发现，当被试回忆情绪性影片时，右侧杏仁核激活，回忆中性影片时没有这个现象。

候，如果你去人为的刺激患者的杏仁核。还让患者保持一定水平的意识水平，患者会告诉研究者说感到了害怕，另外在日本有这么一项研究。

就是调查了曾经经历过日本神户地震的老年痴呆症患者，因为老年痴呆，他整个脑都是萎缩的，但是这个萎缩的程度不一定一样，研究人员就看这个杏仁核的萎缩程度和对地震的记忆之间的关系。结果发现杏仁核退化越严重，就越不可能记住这件事，这个研究提示什么呢？就只是说杏仁核跟恐惧记忆有关，就是我们经历过的那些。令人焦虑的

令你害怕的可怕的事情事件，它是不是能被你记住，跟杏仁核是有很大关系的，另外还有一些研究，比如说让被试看影片，这些影片有的是普普通通的影片，有的是。

有情绪性的，比如说暴力的，让人害怕的，之后再让被试回忆这些影片，与此同时给他们做脑成像的扫描，结果就发现被试在回忆那些有情绪的就是让人害怕的，恐惧的影片的时候。杏仁核的激活是强的，还有这项研究，这研究是让被试看一些词，这些词有中性的，比如说表盘车轮书架等等。

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还有一些是有那么一些恐惧色彩的，像屠杀罪犯匕首这样一些词，结果就发现被试在看这些威胁性的词语的时候，双侧的杏仁核是激活的，就像这张图上显示的一样，接下来一个叫条件化恐惧反应，为什么我要介绍条件化恐惧反应呢

因为它很有可能是某些恐惧症和焦虑形成的机制，介绍这个得介绍一个特别有名的心理

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学家叫华生，就是这张照片上这位男学者，华生和他的助手，曾经对一个小婴儿叫小，阿尔伯特做了这样一件事情。这个事情后来被诟病，现在看是不符合伦理学的要求的，但是在当时就做了，而且获得了很有意思的结果，那他们怎么做的呢？

他们是让小阿尔伯特去看一个白色的老鼠毛茸茸的老鼠让小阿尔伯特跟这个毛老鼠玩，与此同时在小阿尔伯特身后放一根铁管，在他跟老鼠玩的时候，砰使劲去敲那根铁管，结果小阿尔伯特被吓一大跳。当时是被吓一大跳，后来怎么样了呢？后来小阿尔伯特就开始害怕老鼠，而且不只是害怕老鼠，包括长得像的像是白色的兔子毛茸茸的东西。

甚至圣诞老人都害怕，只是要是白色的毛茸茸的他都害怕，这个就叫做条件化恐惧反应，它很好地解释了，我们为什么会特别害怕某些事情，其实有的时候你如果去细想你，你肯定是每个人都有一些自己害怕的东西。但你为什么害怕呢？这可就能够理解是这一点就是恐惧症和焦虑障碍到底是怎么形成的，以我本人为例，我本人就很害怕。

青蛙一类的这种动物，这个的确长得很难看对吧，但是也不至于说那么可怕，像蛇鳄鱼这些，我反倒看着不那么害怕，但青蛙我就是看都不能看的那种程度的害怕，我学了心理学之后，后来自己找到了解释。极有可能是这样的，就是在我小的时候，在农村上厕所上着上着，突然低头一看，脚面上趴着一只大青蛙，当时会给我吓一跳，就类似于小阿尔伯特似的。

所以这个青蛙诱发出我一个恐惧反应就条件化的恐惧反应，然后深深地改变了我的脑，导致日后就是所有跟青蛙一类的，我都会很害怕。好，这个焦虑障碍，还有什么样的认知特点？这个是我本人博士后期间自己做的研究。得出的结论是，对那些有潜在威胁的刺激物特别的敏感，咱们看一下我是怎么做的实验。

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首先你看，首先盯着中间的十字，然后我快速的给你呈现一张图片和一个目标，被试的任务是去对目标做出反应，就是不要你图片，我告诉他们不要理图片，你只要是看到那个黄点。你就赶快摁键，就这么一个任务，但是这个图片是我人为操作的，分成两种，一种就是书那种中性刺激物，另外一种就像这个一样，手枪就是有威胁性的。后面也跟着一个刺激物，结果是这样子的，大家可以看一下这张图，

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左边是高焦虑他的脑电图，右边是的低焦虑个体，就是他的焦虑水平，低于正常人的脑电图，实线是抢那种威胁性的刺激，虚线是桌子书那一类中性的刺激，大家请看这个方框里面这一部分，你就会发现高焦虑的这些人。

他对抢那些图片特别敏感，所以那些图片诱发出了更高的脑电波的波幅，而低焦虑的这部分人刚好相反，他甚至可能还会躲避，就躲避枪那类威胁性的刺激，这可能就是为什么人和人不同。有的人天生比较焦虑，有的人天生就洛天派，不太焦虑，有可能是因为这些洛天派他故意的去回避，回避这些个有潜在危险的刺激物。

好，最后我们说一下焦虑障碍的治疗。焦虑障碍来说，如果严重的话，特别是影响到了患者的学习和工作，就一定需要用药物治

焦虑障碍的治疗

药物治疗

笨二氮卓类药物

杏仁核含有高浓度的GABA受体，是苯二氮卓类类药物的靶点

见效快，

长期效应不佳，会诱发耐药性和截断反应，五-羟色氨再摄取抑制剂。

疗，首选的药物是苯二氮卓类药物，这类药物他是中枢的镇静剂。起作用的机制现在认为可能是作用于杏仁核上的GABA受体，所以对神经系统起到一个抑制作用，笨二氮卓类 药物的话长期效果还是不错的。

见效比较快，但是长期效果不太好，而且会比较容易诱发耐药性和戒断反应，另外也可以用一些五羟色胺再摄取抑制剂。我们之前讲过的一种抗焦虑抗抑郁的药物，除了药物治疗以外，心理治疗也会非常的有帮助。

这里面我罗列出一些对焦虑障碍会有效的治疗方法，包括心理治疗认知行为疗法暴露疗法生物反馈疗法放松和冥想训练团体治疗系统脱敏等等。

焦虑障碍的治疗

心理治疗：

认知行为疗法

暴露疗法

生物反馈疗法

放松和冥想训练

团体治疗

系统脱敏

.......

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2.18眼光凝视技术

布莱德发明，开创了催眠的新时代，1843年书中仔细描述了眼光凝视技术，催眠人之前先学会唤醒，叫醒12345睁开眼睛完全清醒。这个技术要点：1注意在一点上2视线向上有角度3引导眼睛闭上。这个技术达到的状态，眼睛疲劳后闭上眼睛导致一种视角剥夺的状态也就是感觉剥夺，这时他的感受性会增强。

信息过载（是因为单调的信息给入没什么可评判的）

早期伯恩海姆弗洛伊德时的眼光凝视：明确的暗示，经典的方式：水晶球，艾瑞克森眼光凝视（温柔的介入）：去天花板上找到一点。

技术解析：

1将注意力集中在上面（关注）（引导注意力）

2你的眼皮会越来越沉越来越沉重（分离）（你在示意他，你并不知道眼皮越来越沉，制造分离）

3以至于你的眼皮会想自发的在眨动，让他们想闭上的时候，他们就会自己闭上（自发性）（你在引导他自发性的反应）

4我看到你的眼睛在眨动（事实反馈）

5过一会就会闭上眼睛，当你闭上眼睛时，你就会进入舒适和放松的催眠状态（积极预期）

6你可以用你自己的方式进入，让自己感觉到最舒服的方式进入催眠状态（应许自主）

咨询师问：

“现在体会一下感觉（如焦虑、压力----）感觉有几分？

“与刚才来的时候比，那是一种什么样的差别？”

“从身体扫瞄上看到----，你现在身体的感觉是？”

如果来访者来时设定的目标比较夸张或不实际，咨询师不要去框定他，只说“好，来---”

楼梯上自己的意象有意义的。如果是一个偏身体型的，往往会有漂亮的积极的正能量的夸张一些的形象。偏情绪型的人会给实际的形象差不多。

来访者说手臂抬起来了特别酸特别累，往往是一个情绪型的人。不要将就或不做这一块，那只是他的反馈而已。

第二周来，也要问感觉有几分，“好，你做得很好”，扫瞄身体。

直接从手臂抬起开始。

中间如果来访者有睁开眼睛，问“怎么了？有事吗？”“没有”“好，闭上眼睛继续”。

如果手臂没有抬起，继续往下说完，说满20分钟就可以说“睡着----”继续后面的引导语。

如果手臂很快（太短时间内诱导不够）抬起了，可以重新拉开他的手臂说“好，你做得很好”再次诱导。

转躺椅时前，说“睁开眼睛看着我，进入后面的工作”，观察是否看咨询师或不看，也是观察其反应性的方式。

结束时不要在催眠躺椅上问或反馈问题，那是做催眠的地方，要转到谈话的地方进行反馈，注意定义-联系-反应原理。

任务164：第一百六十一节 课后作业

接下来我们做一下第一节课的习题，首先是

关于抑郁症的发病率，以下哪项是正确的？（D）

A、男性更容易患上抑郁症

B、男性患者的自杀率高于女性患者

C、青少年不易患上抑郁症

D、女性患者的自杀企图比男性多

几道单选题，第一题，关于抑郁症的发病率，以下哪项是正确的？A男性更容易患上抑郁症，这个显然不正确，我们刚才说了，无论是单向还是双向障碍都是女性更高发一些，B男性患者的自杀率高于女性，刚才我们也讲到了是这样，尽管是女性的自杀企图比较多，C 青少年不易患上抑郁症，这个是不对的，至少在咱们国家青少年更容易患上抑郁症D女性患者的自杀企图比男性多，这个是对的，好，所以正确答案是D，

以下哪项不是抑郁症的临床表现？（B）

A、体重暴增或者骤减

B、怀疑有人要害自己

C、心情低落，以泪洗面

D、精力低，做事没兴趣

第二题以下哪项不是抑郁症的临床表现，我们刚才讲到根据诊断标准来说，一共有九项，我们来看一下，A体重暴增或骤减。这个是的，是属于抑郁症的躯体症状，B怀疑有人要害自己，这个不是抑郁症的临床表现，这个是精神分裂症的，是一种妄想，C心情低落，以泪洗面 是的，而且这个是一个核心症状。

第一条情绪低落，D精力低，做事没兴趣，是这样的，所以说患上抑郁症之后会影响到孩子的学业，如果是成年人的话，会影响到他的工作效率好，所以正确答案应该是B

以下哪项是双相障碍的症状？（D）

A、工作时很有激情，富有创造力

B、话多，特别喜欢与人聊天

C、对生活充满了热情，愿意为美好的未来而奋斗

D、与环境不符的欣快感

第三题以下哪项是双相障碍的症状。A工作时很有激情富有创造力，这个不是因为正常人也完全可以是这样的，我们不能说他工作的时候特别有激情，特别有创造力，就说他可能患上了双相障碍，B话多，特别喜欢与人聊天。这个也不是的，正常人里有很多都是这样话唠嘛？如果你这个是对的话，那很多北京的大爷都符合这个，其实这个也是不对的，C对生活充满了热情，愿意为美好的未来而奋斗，这个也不是胸腺障碍的症状，因为这个是这个人特别的乐观。其实还是一件好事，D与环境不符的欣快感，刚才我们讲了好几遍，是欣快，但是按说不应该有这么欣快，所以说答案应该是D，与环境不符的欣快感。

以下哪类药物不属于抗抑郁药？（C）

A、选择性五羟色胺再摄取抑制剂

B、三环类药物

C、苯二氮卓类药物

D、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

第4题，单选题以下哪类药物不属于抗抑郁药物，好？如果说大家脑海里还有印象的话，刚才我们讲了三种是吧，所以说4种里面应该是有一种不属于的，A选择性五羟色胺再摄取抑制剂。这个肯定是像是百忧解我们大家很多人都听说过，这种选择性五羟色胺再摄取抑制剂。B三环类药物，三环类药物也是很传统的一种抗抑郁药，C笨二氮卓类药物，不是的，苯二氮卓类药物呢，很多抑郁症患者，医生也给开这个药，但是它不属于抗抑郁药。我们这个题干是说问属不属于抗抑郁药，笨二氮卓类药物，它是一种中枢性的镇静类药物，假如说如果这个患者他同时还有失眠，很有可能医生会给开一些这类药物。但是它不属于抗抑郁药，D五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，这个刚才我们讲到了属于抗抑郁药，所以正确答案应该是C。

关于锂盐，以下说法哪项不正确（A）

A、用于治疗双相障碍的抑郁相

B、起效快

C、不影响智能

D、不影响患者在生活中正常的情感表达和情感体验

第五题也是单选题，关于锂盐以下说法正哪项不正确，A用于治疗双相障碍的抑郁相，他肯定是治疗双相障碍对吧，但是它不是治疗抑郁相的，它是治疗躁狂相的，所以A的表述是不正确的。如果这样的话，我们其实下面都没有必要看了，但是我们再看一下，复习一下，B起效快是的，锂盐是有这个优点，C不影响智能也的确如此，D不影响患者在生活中正常的情绪表达和情感体验是这样的，所以这个题的正确答案是A，

关于电惊厥疗法，以下说法哪项不正确

（B）

A、起效快

B、可有效的降低复发率

C、长期使用会造成脑损伤

D、对于重症患者，特别是有强烈自杀企图的，可以使用

第六题单选题关于电惊厥疗法以下哪种说法不正确？A起效快，确实，这是它相对于药物治疗的一个明显的优势，起效很快。B可以有效的降低复发率，这个是错误的，不对的，如果说它起效快，又能有效地降低复发率，那临床上为什么不普及呢？C长期使用会造成脑损伤，确实是这样，如果说你经常用的话，对这个人的脑是没有好处的，D，对于重症患者。特别是有强烈自杀企图的可以使用，对，这是刚才我们讲到的，是目前来说最适合用这种方法的一个情景，所以这道题的正确答案应该是B，B是不正确的。

以下关于抑郁症的预后，哪些是不正确的（C）

A、抑郁症患者的预期寿命比健康人群短

B、如果治疗不彻底，抑郁症很容易复发

C、抑郁症状消失后应立即停药，避免药物产生副作用。

D、抑郁患者比健康人更容易患上心脏病

第七题，单选题以下关于抑郁症的预后,哪项是不正确的,，A抑郁症患者的预期寿命较健康人群短，是这样，刚才我们说到了两种原因，一个是她很可能自杀，第二个他患其他病的疾病像是心脏病的概率也比健健康人要概率更大一些，所以导致他们的预期寿命会更短一些，B，如果治疗不彻底，抑郁症很容易复发，是这样的，所以说建议在症状完全消失之后还药不能停，还得继续吃四个月到半年的时间。

C抑郁症状消失后应立即停药，避免药物产生副作用，这个显然是不正确的，因为刚才我们讲了，虽然说抑郁药确实有挺多的副作用，但是为了避免复发，还是应该延长使用一段时间，D抑郁患者比健康人更容易患上心脏病，这个也是真的，所以正确答案选项是C。

下列哪个脑区功能异常与抑郁有关？

（B）

A、顶叶

B、前额叶

C、枕叶

D、颞叶

第八题单选题，下列哪个脑区的功能异常与抑郁症有关？A顶叶，这个不是，我们其实刚才只讲了一个脑区是吧。我们看一下四个选项，A顶叶，B前额叶，C枕叶，D颞叶，你很容易就选出来，是B前额叶那些脑区，他们有其他的功能，在这里我们就不去细讲啦，

关于抑郁症的观点，哪项是错误的？

（ABD）

A、只要心情低落，就是患上了抑郁症

B、抑郁症就是“心理流感”，无需特别处理，过一段时间就好了

C、抑郁症患者的亲属患上抑郁症的风险较大

D、抑郁症主要由心理社会文化因素造成，收入低、生活压力大是主要原因

接下来是多选题。第九题以下关于抑郁症的观点，哪项是错误的？我们看哪项是错误的，A，只要心情低落，就是患上了抑郁症，这个显然是错误的，刚才我们说到了抑郁的话，抑郁情绪它在人群当中是从轻到重。它是一个连续谱，对于我们每个人来讲，在人生当中总是会经历各种各样的不好的事情，甚至没有什么明显的诱因，你的心情很有可能也不好，甚至有的时候天气不好，雾霾就会导致你心情低落，这种心情低落跟抑郁就不沾边，它只是一些心情低落的情绪。接下来如果是更重一些，就是我们说的抑郁综合症，如果说再重符合了临床的诊断标准，那才是抑郁症，所以这一项是错误的，B，抑郁症就是心理流感，无需特别处理，过一段时间就好了，这个跟A观点刚好相反，是吧。又把这个事情看得太轻了，也不是，抑郁症它是有很多的生理基础的，所以他也不能就掉以轻心，所以还是要去正规的处理一下，该看病看病，该吃药吃药，C抑郁症患者的亲属。患上抑郁症的风险较大，这个是真的，因为抑郁症刚才我们说了，他有遗传基础，就是写在基因里的，因为亲属跟自己会有很多的共享基因，所以患上抑郁症的风险也要更大一些。当然他们不一定真的最后患上，只是风险要大一些的，D抑郁症主要是由社会文化因素造成的，收入低生活压力大是主要原因，这个话其实也不完全错，确实收入低生活压力大，会导致有一些人情绪不那么好，但是社会文化因素不是主要原因。生理的生物学基础是一半的原因，心理社会文化因素是另一半的，它不是主要原因，所以我们总结一下这道题来讲，错误的是ABD三项。

以下关于双相障碍的观点，哪项是正确的（BC）

A、双相障碍患者通常拥有某种天赋

B、双线障碍在很大程度上受到遗传的影响

C、双相障碍需要药物治疗

D、在躁狂发作时，人的创造力和精力处于巅峰状态，可以不必治疗。

第10题以下关于双相障碍的观点哪项是正确的？A，双相障碍患者通常拥有某种天赋，这个是错误的，我们平时听到的很多名人，他是双相障碍患者，或者是疑似双相障碍患者，但是不代表说，每一个双相障碍患者都拥有天赋。B，双相障碍在很大程度上受到遗传的影响，这个是对的，我们已经反复多次的提到了，C双相障碍，需要药物治疗，这个也是的，D在躁狂发作的时候，人的创造力和精力处于巅峰状态。

可比不必治疗，我想说，如果说这个人的老板可能会赞同这一条，但是实际上，这种躁狂状态对一个人来说消耗是很严重的，在躁狂状态之后，它会紧接着一个抑郁状态抑郁相，所以说躁狂相是需要治疗的，好，最后这道题的话，它的正确选项应该是B和C。

以下哪项是抑郁症的核心症状

（AD）

A、快感缺失

B、睡眠障碍

C、自杀意念和/或自杀企图

D、情绪低落

第11题以下哪项是抑郁症的核心症状？刚才我们在看抑郁症的症状的时候，说到九项，九项里面有两项是核心症状是吧，并不是说所有的都是核心症状，哪两项呢？A，快感缺失，这个是的，B睡眠障碍，这个不是的。尽管抑郁症患者里面睡眠障碍是一个很普遍的现象，但是它不是核心症状，C自杀意念和自杀企图，这个也是，尽管在抑郁症患者里面自杀意念是非常多的。自杀企图也很常见，但并不是核心症状，D情绪低落，这个是的，综合起来看，A和D是这道题的正确选项，

关于抑郁症的发病机制，以下哪项不正确

（BC）

A、抑郁症是环境因素和遗传因素共同作用的结果

B、有些孩子患上抑郁症，是家长过于娇惯导致的

C、父母有抑郁症病史，孩子就一定会患上

D、某些“抑郁相关基因”实际上影响的是人对环境因素的敏感程度

第12题，关于抑郁症的发病机制，以下哪项不正确？A抑郁症是环境因素和遗传因素共同作用的结果，是这样的，像我刚才讲的，我们课题组的研究就是妈妈的教养方式不良，再加上这个孩子有一些敏感的基因。

就会导致他抑郁水平比较高，所以A是正确的，B有些孩子患上抑郁症是家长过于娇惯导致的，这个肯定不是，一般来说，家长过于娇惯是导致孩子行为问题比较多，就是我们俗称的熊孩子，就是在外面会不太遵守规则等等。但一般来说，造成抑郁症的不良家庭教养方式是家长过于严厉高控制，或者是管孩子的方式比较粗暴，所以说B是不正确的。C父母有抑郁症病史，孩子就一定会患上，这个也不正确，虽然我们一直在强调抑郁是有遗传基础的，跟基因有关系，但并不是说你带了基因就一定会患上，哪怕是同卵双生子，就是基因完全一样的都不一定。刚刚我们说的那个数字是60%几是吧，还有挺大的概率说你即使带了基因也没有得抑郁，所以这道题是不正确的，那么其实跟我们平时我们经常会有的电视剧里还涉及这个话题，就是在择偶的时候，如果发现这个人，他的亲属里面有精神病，而且还挺严重的，那到底要不要继续跟他继续呢？就会涉及到这个问题，我的意见是不要去想太多，不要去太多的考虑这一点，因为那只是一定的风险。至于说最后他患病的结局还是不一定的，D某些抑郁相关基因实质上影响的是人对环境因素的敏感程度，这个是正确的。不光是我们课题组在世界范围内，很多研究团队都获得了这样的发现，所以说这些基因他不是完全是一个有坏处有害的基因，在另外一些方面，这个基因还有好处呢，就如果说你给这个人给他提供很好的环境，给他提供很多的帮助。他的成长的结果会特别的好，就像兰花一样，相反，如果是那些蒲公英类型的野花野草，你再给它浇水施肥，精心照顾他，它反正最后长成的就还是那个样子。受益也不会特别多，所以说关于抑郁基因，我们看待它也是两个方面的，不要认为它就是一个绝对的坏的事情，好结合起来看，第12题的正确选项应该是B和C。，就我们怎么去正确的面对遗传这件事。

以下哪些心理疗法适合抑郁症？

（ABCD）

A、认知行为疗法

B、家庭治疗

C、人际心理治疗

D、接纳-承诺疗法

第13题，以下哪些心理疗法适合抑郁症，A认知行为疗法，适合的，刚才我们讲了，B家庭治疗，适合的，C人际心理治疗，也是适合的，D接纳承诺疗法。也是适合的，这个接纳承诺疗法是最近这些年新兴起的一个一种疗法，其实还是挺适合抑郁症的，好正确的选项是ABCD，

以下哪些是抑郁症患者常见的不合理认知（ABCD）

A、我的人生毫无价值

B、我的未来一片黯淡，毫无失望

C、我是如此的孤立无助

D、亲人的不幸是我造成的，如果我没有出生就好了

第14题以下哪些是抑郁症患者常见的不合理认知，我们讲到了认知行为疗法，他的一个要点就是去改变患者不合理的认知，歪曲了的认知，在这些患者的群体里面。这种歪曲的认知有一些是高频出现的，在这里面举了一些例子，我们看这四个选项是不是呢？A我的人生毫无价值，这个肯定是，在英文里是worthless无价值感，B，我的未来一片黯淡，毫无希望，这个英文里面是hopeless没有希望。这个也是常见的一个C我是如此的孤立无助，英文里面是helpless也是非常常见的.D亲人的不幸是我造成的，如果我没有出生就好了。这个是负罪感，是在抑郁症患者里很常见的，所以ABCD都是正确的答案，

以下哪些属于治疗抑郁症的手段（ABC）

A、药物治疗

B、经颅时刺激

C、心理治疗

D、气功治疗

第15题以下哪些属于治疗抑郁症的手段？好 ，刚才我们已经讲过了，咱们看一下ABCD里面哪些是正确的，A药物治疗，这个肯定是。B经颅磁刺激，这个经颅磁刺激刚才讲了是可以用的，虽然说响应率不高，只有30%，但是对某些人来说还是有效的，所以也是属于治疗抑郁症的手段之一。

C心理治疗，刚才讲了药物治疗，配合心理治疗会有更好的效果，对于预防复发尤其有帮助，而且这对这个人整体他会有智慧方面的提升和的作用，所以还是非常好的，D气功治疗到目前来说是没有科学依据的。您练练是可以，但是不是治疗抑郁症的一个标准的方法，所以这道题答的答案ABC

对于青少年人群哪项描述是正确的？（BD）

A、“少年不知愁滋味”，青少年不容易患上抑郁症

B、父母的教养方式不好，容易导致青少年抑郁

C、所谓“抑郁”通常只是孩子为逃避学习找的借口

D、青少年的生活环境中存在着很多引发抑郁的因素

第16题，对于青少年人群。

哪项描述是正确的，A，少年不识愁滋味，青少年不容易患上抑郁症，不是的，根据我们目前的调查结果，青少年人群比成年人还要更容易患上抑郁症，那少年不识愁滋味，可能是这跟时代的变化有关系。尤其是我们当今社会教育内卷非常的严重，内卷这个词最近非常流行，大家都在一个赛道上挤破了头的要竞争，所以现在的青少年他们面临的压力非常的大。

所以抑郁的发病率是很高的，这个A是不正确的，B父母的教养方式不好，容易导致青少年抑郁，是的，我们的研究实例是说明了这个结论，C所谓抑郁，通常只是孩子为逃避学习找的借口，这个是不正确的。有挺多家长会这样认为，孩子其实抑郁，照我看都已经非常的明显了，不想学习，整天以泪洗面，在青少年里面还有一种类型是四处逛逃学到处去逛逛商场逛街，家长就觉得这是一个思想品质问题，这是不能自律，或者是就是不爱学习，不知道怎么回事，青春期叛逆吧，就会把孩子的种种表现归结为道德问题，归结为孩子的青春期叛逆，所以他们找心理学专家通常是为了解决叛逆的问题，但实质上这里面很多孩子都已经是发生了抑郁，甚至是中重度抑郁患者了，家长不接受，他们一意孤行，要让孩子按照自己的想法去继续好好学习。

是真的是做不到，所以C这个是不正确。D青少年的生活环境中存在着很多易引发抑郁的因素，这个确实是正确的，是真的，除了家庭的教养方式，学业压力大以外，还会碰到人际关系的问题。像是在学校里面跟同学跟老师之间的关系，这个都是会让孩子产生抑郁的，那我们在去年疫情期间就有这么一项研究，就会发现疫情居家之后不是复学吗？

复学的那个阶段很多孩子就产生抑郁，甚至有人跳楼，我们就调查了一下原因，发现是这样的，这个孩子在家的时候，父母对他的教养方式不好，家人经常贬损他，打击他，或者是控制他，要求他好好学习，然后复学了之后，他回到学校又遭到校园霸凌。就是被同学欺负，然后就抑郁了，你看是很多因素叠加的结果，所以D的表述是正确的，综合起来这道题的正确选项是B和D。

假如有一位青少年和你说“想自杀”，你该如何处理？（ABD）

A、和他谈心，了解情况

B、建议他去医院看精神科医生

C、。指出他有这样的想法是多么的荒谬

D、建议她去尝试心理咨询

第17题 假如说有一位青少年和你说想自杀，你怎么办？对于这些孩子A和他谈心了解情况，那是要的，对不对？因为它既然跟你表述说想自杀，其实这是他向外界发出一个求救信号，而且他觉得你可能是那根救命稻草，所以这个时候你一定要耐心的。听他说话，把这个情况了解清楚，B建议他去医院看精神科医生，如果你了解了一下情况，发现他确实有抑郁的嫌疑，而且可能已经比较严重了，那一定要建议她去看精神科医生 。千万别是你自己去给一些士方，包括什么有人说挖地呀什么那些，一定要去正规的医院找医生看看，C指出他有这样的想法是多么的荒谬，就挺多人，他在劝别人的时候，最直接的直觉就是这样说说。哎哟，孩子你怎么可以这么想呢，你看你现在生活条件多好呀，你爸妈对你多好，你怎么能这么想呢，其实你这么说的话更会增加孩子的负罪感。对缓解他的症状来说，一点用处都没有，D建议她去尝试心理咨询，这个也是一个靠谱的建议，好结合起来，看这道题，应该选ABD这三个选项。

已复制

用水晶球做眼光凝视。三个深呼吸。“1吸气，好，呼气，加倍地放松，2吸气，好，呼气，加倍地放松。3，吸所，好，呼气，加倍地放松”

继续将你的注意力集中在水晶球上。“眼睛眨动的次数越来越多眼皮越来越沉重----好更深地睡着（触额头）”，

将你的注意力集中在你的双脚上----（系统放松）每个部位加入”随着每一次呼吸，去体会你的身体在加倍地放松内心更加平静”“好，你做得很好”。

放松顺序：

1、脚指-脚背-脚裸-小腿-漆盖-大腿-臂部-腰部-背部

2、腹部-胸部-肩部-上臂-前臂-手腕-手掌-手指。

3、颈部—后脑-头顶-额头-面部。所有的肌肉都在放松，完全放松----

手臂僵直：

“过一会儿我会拿起你的手臂，别来帮我，让我来拿，过一会儿我会从5数到1，每往下数一个数字，你的手臂会绷得越来越紧---5绷紧4绷紧----来做个深呼吸，1吸气，吸满，吸足，be住be住---好，更深地睡着，睡着”

走楼梯：

过一会儿，我会让你想你的形象，站在一个有二十级台阶的楼梯上，这是一个安全的有扶手的的楼梯，我会从20往下数到0，每往下数一个数字你身体会越来越放松心情更加平静。从你的左脚开始。

再次唤醒：

过一会儿，我会从0往上数到5，每往上数一次，你都会越来越清醒----。

拿起来访者左手。五指分开---

催眠后谈话：

反馈手臂抬起是自然而然的？有没有想事情？各种放松能体会到放松的感觉吗？手臂绷紧是有意识还是无意识的？楼梯时你想的是什么样子的？你自己你形象是什么样子的？有什么心情吗？

填反馈表。扫瞄身体。

接手臂抬起诱导放下后，说“我会拿起你另外一只手”直接拿起另一只手臂放下时说“更深地睡着”。

5-0往下数时，仅说“5加位地放松，4加倍地放松----”

过一会儿我会从1数到3，当我数到3时，你会睁开眼睛完全清醒，当我打响指说“睡着”你会迅速闭上眼睛，更深地睡着将头  得更低，进入到更深的催眠状态。（只打响指，不触额头）

1、2、3（咨询师用手往上抬）“深吸一口气，睁开眼睛----”

反应性催眠第三次时，“这一次，当你越想睁开眼睛越睁不开，你可以试一下，好不用试了”

过一会儿我会让你睁眼睛转到沙发上，做下面的工作。好睁开眼睛。

任务163-2：作业

1、以下哪项是抑郁症的核心症状

（AD）

A、快感缺失

B、睡眠障碍

C、自杀意念和/或自杀企图

D、情绪低落

2、关于抑郁症的发病机制，以下哪项不正确

（BC）

A、抑郁症是环境因素和遗传因素共同作用的结果

B、有些孩子患上抑郁症，是家长过于娇惯导致的

C、父母有抑郁症病史，孩子就一定会患上

D、某些“抑郁相关基因”实际上影响的是人对环境因素的敏感程度

3、以下哪些心理疗法适合抑郁症？

（ABCD）

A、认知行为疗法

B、家庭治疗

C、人际心理治疗

D、接纳-承诺疗法

4、以下哪些是抑郁症患者常见的不合理认知（ABCD）

A、我的人生毫无价值

B、我的未来一片黯淡，毫无失望

C、我是如此的孤立无助

D、亲人的不幸是我造成的，如果我没有出生就好了

5、以下哪些属于治疗抑郁症的手段（ABC）

A、药物治疗

B、经颅时刺激

C、心理治疗

D、气功治疗

6、对于青少年人群哪项描述是正确的？（BD）

A、“少年不知愁滋味”，青少年不容易患上抑郁症

B、父母的教养方式不好，容易导致青少年抑郁

C、所谓“抑郁”通常只是孩子为逃避学习找的借口

D、青少年的生活环境中存在着很多引发抑郁的因素

7、假如有一位青少年和你说“想自杀”，你该如何处理？（ABD）

A、和他谈心，了解情况

B、建议他去医院看精神科医生

C、。指出他有这样的想法是多么的荒谬

D、建议她去尝试心理咨询

8、关于抑郁症的发病率，以下哪项是正确的？（D）

A、男性更容易患上抑郁症

B、男性患者的自杀率高于女性患者

C、青少年不易患上抑郁症

D、女性患者的自杀企图比男性多

9、以下哪项不是抑郁症的临床表现？（B）

A、体重暴增或者骤减

B、怀疑有人要害自己

C、心情低落，以泪洗面

D、精力低，做事没兴趣

10、以下哪项是双相障碍的症状？（D）

A、工作时很有激情，富有创造力

B、话多，特别喜欢与人聊天

C、对生活充满了热情，愿意为美好的未来而奋斗

D、与环境不符的欣快感

11、以下哪类药物不属于抗抑郁药？（C）

A、选择性五羟色胺再摄取抑制剂

B、三环类药物

C、苯二氮卓类药物

D、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

12、关于锂盐，以下说法哪项不正确（A）

A、用于治疗双相障碍的抑郁相

B、起效快

C、不影响智能

D、不影响患者在生活中正常的情感表达和情感体验

13、关于电惊厥疗法，以下说法哪项不正确

（B）

A、起效快

B、可有效的降低复发率

C、长期使用会造成脑损伤

D、对于重症患者，特别是有强烈自杀企图的，可以使用

14、以下关于抑郁症的预后，哪些是不正确的（C）

A、抑郁症患者的预期寿命比健康人群短

B、如果治疗不彻底，抑郁症很容易复发

C、抑郁症状消失后应立即停药，避免药物产生副作用。

D、抑郁患者比健康人更容易患上心脏病

15、下列哪个脑区功能异常与抑郁有关？

（B）

A、顶叶

B、前额叶

C、枕叶

D、颞叶

16、关于抑郁症的观点，哪项是错误的？

（ABD）

A、只要心情低落，就是患上了抑郁症

B、抑郁症就是“心理流感”，无需特别处理，过一段时间就好了

C、抑郁症患者的亲属患上抑郁症的风险较大

D、抑郁症主要由心理社会文化因素造成，收入低、生活压力大是主要原因

17、以下关于双相障碍的观点，哪项是正确的（BC）

A、双相障碍患者通常拥有某种天赋

B、双线障碍在很大程度上受到遗传的影响

C、双相障碍需要药物治疗

D、在躁狂发作时，人的创造力和精力处于巅峰状态，可以不必治疗。已复制

咨询师：

1、基本目的。有哪些方面希望提升一下自己的能力？不需要细问发生了什么。

2、评估现在的1-10分的位置在什么地方？希望达到什么样的目标分数？达到这个分数时大概是一个什么样子的？

3、有没有做过催眠？讲解催眠的基本原理及常识。

4、讲解头脑理论。与来访者的问题拉上联系。

5、收走眼镜等物品。做两个暗示感受性（直接、间接）测试：左右手指分开、手臂轻重（左手大姆指朝上）。

6、问卷测试

麦斯默-动物磁力

詹姆士布莱德：生理上的 变化：眼动，呼吸节奏变化，越来越深

希伯莱特 伯恩海姆;催眠实干家《暗示治疗学》：催眠植入记忆，可以改变记忆

里保儿特（赤脚医生）催眠

佛洛伊德：是催眠创新者

布洛伊尔：宣泄疗法

《薏症研究》

诶里克森：现代积极心理学的鼻祖

契合关系：

建立方法，节奏要跟随

模仿：

镜像：像镜子一样模仿来访者，让来访不讨厌你

交叉模仿：

全拍和引领：

生活中：1、恋人之间会有模仿的过程

观察眼睛看哪个方向、瞳孔开合状态、皮肤是白是红、皮肤的紧张程度、所有的表情、肢体的运动、手势的运动、呼吸的节奏、听说话的内容、及说话语音、语气、语调、说话的内容是否有扭典、概括、删除，用的是视觉、听觉、感觉中的哪一种来说话．

1、说现象，看见什么说什么，最后总结一下，“可以告诉我发生了什么？.…

被关注、被接纳，最重要先建立关系，和来访者，

沟通原理：7％是语言的部分，38％是音调，55％是生理状态，

呼吸、姿势很重要，

合拍是和来访者的拍，先跟后领，不要和来访者顶，而是随着来访者的状态一步一步调整。

重复来访者的语言，一定要契合。

成功的基本准则：1、以结果为导向

2、大量行动 

3、有能力去观察（敏锐的观察力）肤色、肤质、下唇、眼睛、手臂、躯干、呼吸、下肢

观察到现象后要尊重现象，有问题，直接提问，问现象。

用现实解释你看

问：

1、你想一个喜欢的人，观察她所有的表情，并记录

2、你在想一个讨厌的人，观察所有表情并记录

4、行为要有弹力

5、身心健康

抑郁的固定模式：抑郁的状态肩膀是下榻，长出气、出气长进气短，眼睛很放松向下看。（肩膀塌下来、往下看、同时会有一种绝望的语气或说话）

设定目标：

任务163-1：第一百六十节 重度情感障碍（二）

接下来我们来讲一下抑郁症的治疗，一般来讲，如果说抑郁的程度达到了中重度，就建议去服用一些药物，当然是要去医院经过正规的医生去给你诊断开药，才可以，不要自己胡乱服用，而且在服药的过程当中像什么时候停药怎么去调药。这些都要去听医生的建议，一般来讲有以下几种药物对抑郁有着比较好的疗效，首先是传统的花三环类抗抑郁药物，这种药物它的作用机制。

1601

是抑制去甲肾上腺素和五羟色安的再摄取过程，在这里给大家普及一下神经科学的一些基本的知识，我们人脑里面是有很多的神经元的，这些神经元他们彼此之间是怎么联系的？就是这个信号是怎么从上一个神经元传递给下一个神经元的呢，基本上是这样，在神经元它自己本身信号传递是一个电信号的传导过程，电传电信号传导到了突触。

也就是说，神经元轴突的末端在那里末端会膨大，打个比方，就好像说我这个手就是一个神经元的轴突，然后末端膨大，这儿就是突触，电信号传到突触的时候就变成了化学信号。在突触这里面存在着很多的神经递质，咱们就打个比方，就好像说我是一个神经元，然后就这位同学是一个神经元，我要把信号从我传递给他。

怎么办呢，就是我手里面攥着一把神经递质，就像巧克力豆一样，我就伸出手去，啪撒到他手里，他接住了这样，这个信号就传递过去了，那么刚才我说的巧克力豆就是神经递质，包括很多，这张幻灯片上讲的去甲肾上腺素，五羟色胺都属于神经递质，一般来讲的话，我们现在认为这些神经递质甘氨类的，它其实是使人高兴的，所以说我们是希望这些巧克力豆。

在神经元之间作用的时间更长一些，因为巧克力豆被释放出去之后，他还会被我回收过来，所以这些药物的作用就是阻止我回收阻止我回收神经递质，于是这些神经递质就可以在突触之间发挥更长的时间的作用，这样的话，这个人心情就会感觉好一些。这就是抗抑郁药物的作用原理，三环类是一种很经典的很常用的药物，但是副作用比较多，所以近年来大家普遍喜欢选择使用一些。

1602

选择性的再摄取抑制剂，比如说选择性五羟色胺在摄取抑制刘，它就专门是作用于五羟色胺这种神经递质的，让五羟色胺更多的停留在突触间隙里面去发挥它的作用，另外还有选择性五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂就是专门对这两种神经递质发挥作用的，药物虽然说还是效果比较好的，但是服药的过程就有很多的讲究，所以自己不能瞎吃。

一定是在临床医生的指导下去用药，接下来再介绍另外几种疗法，第二种是电惊厥疗法，这种并不常用，但是它还是对某些情况是有一些用处的电惊厥疗法，其实它的来历比较有意思。有一位医生，他发现有些癫痫患者，不是会对癫痫患者去做电惊厥的治疗，然后就会发现治疗完了之后可能他们的心情也好很多，所以就尝试着用这种疗法去治疗抑郁。

1603

这个的好处就是起效特别快，刚才说的药物治疗有一个缺点就是起效慢，但是电惊厥疗法起效非常快，但几天之内诱发几次电惊厥就可以把这个患者带出抑郁的情绪低谷，但是它不是说特别好的一个方法，大家一般来说不太愿意用。为什么呢，就是复发率也比较高，这个用完之后以后还会再发，另外，现在显示说多次使用这种方法会对脑造成实质性的损伤，甚至是对记忆造成永久的伤害。

所以现在一般不使用这种方法，什么时候偶尔用一用，就是特别特别严重，甚至是他总是要考虑自杀，所以就不得不用一下，要先暂时把患者稳住，让他不要去采取自杀行动，说起抑郁症的患者自杀。真的是死意特别坚决，我们有的时候都会觉得说多么痛苦，他怎么会想到去死呢，可是其实我看到的一些例子，比如说，有的患者他会用床单做成一个套套在床头栏杆上。

然后自己的头放进去，用自己的体重这样生生的把自己给拽死，因为我们知道自杀一般下面都放个小凳子是吧，然后人一踹就没有回头路了，但是这些患者他们不需要小凳子，他们就可以用自己的体重把自己给勒死。他们的死意就是这么坚决，所以说碰到这种严重的自杀倾向的时候，还是可以用一下这个方法的，好，另外两种呢，一种是经颅磁刺激，就是在头皮上放个线圈。

抑郁症的治疗

经颅磁治疗（TMS）:

通过置于头皮上的线圈将电场转化为磁场，从而产生一个作用，在局部脑区的磁刺激

施加于前额叶的TMS能够缓解抑郁症状，并且不带来副作用，但响应率低只有30%。长期复发率高。

深部脑刺激（DBS）:

在目标脑区置入电击，施加电刺激。

经药物治疗、心理治疗或者电惊厥治疗无效的患者可以尝试。

把电场转化为磁场，然后磁场，我们可以对他进行定位，就让它作用于我们想要让它发挥作用的脑区，对脑区进行磁刺激，据说有研究显示，如果说这个磁刺激施加在前额叶就能够有效的缓解抑郁症状，而且没有什么副作用，但是它也不是说没有缺点，他的缺点就是响应率低，在所有的患者里面大概只有30%是有效的，其他是用这种方法没有效果。

并且长期的复发率也比较高，所以说，这种经颅磁刺激的方法，目前也不是一个主流的治疗方法，另外，一种是未来非常有前景的深度脑刺激，把一个电极放在你脑里面的某一个脑区。这也是经过设计的，然后对你脑区施加电刺激，目前来讲的话还处于一个比较前沿的阶段，所以一般不会用到，如果是那种经过药物治疗心理治疗等等。都没有效的患者

难治型的，可以尝试使用这种方法，双相障碍来说，现在有一种药物对躁狂相是非常有作用的，就是锂盐，这是一个很理想的药物，锂盐的起效作用非常快，大概百分之七八十的患者服用锂盐之后，一两个星期就可以起效。

锂盐是专门对躁狂发作起效的，一旦躁狂被控制之后，一般来说，紧随着躁狂相之后的抑郁相也就通常不会再发作了，锂盐为什么说它是很理想的？因为它的副作用很小，基本上不影响患者的智能。而且甚至他不影响患者正常的情绪体验和情绪表达，他只不过是把刚才我们讲到不符合环境不符合情境的太过头了的欣快给控制住了。

但是你正常的该高兴还是高兴？所以说这个药物还是非常好的，一个双相障碍的首选药物，然后刚才我们说的是药物治疗，还有一些磁刺激电刺激，对于情感障碍来说，很重要的一块治疗方法是心理治疗，因为药物治疗，这给大家打个比方，它实际上就是把你这个脑袋里面波澜壮阔，紊乱了的神经递质给他调的相对平稳，但是你这个人，他其实没有一个根本的改变，不知道什么时候。

可能还会再复发，所以说为了让疗效更持久一些，一般来说都是要建议配合心理治疗的，主流的心理治疗包括这样几种，

情感障碍的心理治疗

认知行为疗法（CBT）：帮助患者改变歪曲的认知

我这个人没什么本事和优点

我的生活毫无意义

都是我的错

在一项对12至17岁抑郁症患者的研究中，接受五羟色氨再摄取抑制剂治疗+CBT的患者症状改善率为71%，仅服用百忧解组为61%，仅接受CBT组为43%，安慰自主为35%。

第一类是认知行为疗法，认知行为疗法，它的关键点是通过改变患者歪曲了的认知。去调节他的情绪，关于抑郁症患者，他歪曲了的认知是在前还是这个症状在前，目前学界还没有搞得特别清楚，但是毫无疑问，如果说去改变了他的歪曲的认知，一般来说症状也会有所缓解。

知道歪曲的认知包括哪些呢，典型的包括这些，比如说我的生活毫无意义，我这个人没有什么前途，还有我这个人也没什么本事和优点，我存在这个世界上就是制造垃圾，还有负罪感，我的爸爸妈妈生活的这么苦。主要就是因为我,就有这样一些歪曲了的认知，这个就好比一个人，他戴着一副墨镜，其实这个怎么说呢，如果说你整个的认知和框架是负面的，那么你看这个世界他就是负面的。

就好比你带了一个蓝色的墨镜出去，你看所有的东西都是蓝色的，哪怕说今天阳光明媚，春花盛开，但是在你眼里这些全部都是蓝色的，都是非常让人抑郁的，所以这个认知疗法，目的就是把它负面的眼镜墨镜给扔掉。她就能以更加乐观，阳光的心态去面对这个世界了，这是认知行为疗法，它的一个根本的逻辑。有一些实证依据，显示认知行为疗法，配合药物治疗，会发挥更好的效果，那么在药物。

加认知行为疗法，这一组里症状的改善率为71%，如果说不做心理治疗仅是服药的话，症状的改善率仅为61%，但是如果说不服药仅接受心理治疗，症状改善率为43%，你看起来的话二者都是不可或缺的，两手都要抓，好，第二种推荐的心理治疗方法是人际

情感障碍的心理治疗

人际心理治疗（IPT），根据人际心理治疗理论，抑郁总是与失落，变动和缺乏亲密的支持性的人际关系相关

治疗的重点是通过改变这些关系中病人的行为方式达到改善病人人际关系的目的

12周的IPT后，实验组的反应率75%，明显高于对照组46%。

与CBT相比，IPT还能提高患者的自尊心，增强其社会适应能力。

心理治疗。人际心理治疗它的基本逻辑是抑郁呢，总是跟失落，变动和缺乏亲密的支持性的人际关系有关。

就像著名的哲学家萨特说的，他人既是地狱，对吧，你会发现你跟别人打交道的过程其实是很难受的，尤其是这些抑郁症患者，他们在人际关系里面可能是缺乏支持性的人际关系所以就会导致他们抑郁的症状的加重，所以这种疗法人际心理治疗就是旨在去通过调节他们的人际关系，教给他们一些怎么去跟人打交道的方法，技巧来帮助他们去处理好。

自己生活里的人际关系，从而达到改善症状的目的，也有一些实证依据，经过12周的人际心理治疗，发现实验组的反应率就是说症状得到了缓解，实验组的反应率达到了75%，对照组就只有46%，另外跟刚才我们介绍的第一种疗法。认知行为疗法相比这种人际心理治疗，他还有额外的一些好处，就是它能够提高患者的自尊心，帮助他提高他的社会适应能力，所以对于这个人对于他的帮助来说。

是一个更全方位的，而且这个作用可能会更长远的，对他未来的人生都会有很好的作用，好，最后一种心理治疗方法家庭治疗，家庭治疗呢，刚才人际关系的治疗就是说是一个普遍的人际关系，但是家庭治疗是针对家庭成员之间。不只是针对这个患者本人，

情感障碍的心理治疗

家庭治疗

家庭治疗假定青少年抑郁症的产生是由于家庭成员之间的功能关系（如距离、亲密或支持）所致

治疗目的是重新建立一种更加适当的家庭模式功能

家庭治疗对改善抑郁症状有一定作用

还要包括他的亲人，可能是父母，可能是孩子，因为家庭治疗它的根本逻辑就是认为一个人，他抑郁症的产生

跟家庭成员之间的互动不良是有关系的，这跟我们课题组的研究结果是高度一致的，好治疗的目的是帮助患者的家庭建立起一种更加好的家庭模式，接下来就看一些关于脑机制方面的研究实例，在这项研究是，看刚才介绍的这几种治疗方法对患者脑的改变，包括哪几种治疗，包括深度脑刺激经颅磁刺

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激，还有我们没有讲到的，也有人在用的电刺激迷走神经。

以及刚才说到的那几种有选择性的五羟色氨再摄取抑制剂，选择性五羟色胺和去甲肾上腺素抑制剂，安慰剂的话，就是随便给他吃一点没有什么用的东西，比如说淀粉片之类的。好，在这些图上做了治疗前后的对比，如果说治疗之后该脑区的活性下降，则标注为蓝色，如果说治疗之后该脑区的活性增强，则标注为红色，那比较一下，大家会发现经过这几种治疗方法的治疗之后。

有一个共同发挥作用的脑区，就是这儿膝下前扣带皮层，它是我们前额叶就是脑门后面一个部分膝下前扣带皮质，经过治疗之后膝下前扣带皮层的活动会下降，所以说现在是认为这个区域。脑活动的不正常的升高，可能是抑郁症发病的一个原因，好，接下来这项研究是我本人课题组的一项研究，2020年刚刚是发表。

那么在这项研究里，我们是对16岁的一批孩子进行了核磁脑成像的扫描，在此之前就是三年前，我们曾经是对他们的家庭进行过调查，方方面面的都做了调查其中很重要的一个方面。就是家庭教养方式，也就是家长怎么对待孩子的，然后三年之后再把这些孩子请回到我们的实验室去做核磁的脑成像扫描之后，这个研究结果，当时我本人看到这个之后都很震惊。

为么呢，因为这个图讲的是三年前妈妈怎么对待孩子，影响三年之后，孩子脑内神经回路的活动，影响的还挺多的，这张图上画的

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所有的都受到三年前，妈妈教养方式的影响，我们发现最主要的影响。是妈妈的不良教养方式，具体来讲就是妈妈对孩子凶，妈妈会打孩子，或者是在精神上虐待孩子，总是骂贬损孩子等等，或者是妈妈对孩子疏于照顾。

根本就不理孩子，这些都包括在不良教养方式里面，这样的不良教育方式竟然会影响到青春期孩子的脑发育，其结果就是让这些孩子抑郁了，这是我们在去年的一个重要的研究发现，我们发现的具体受妈妈不良教育方式影响的神经通路是这条。杏仁核和腹外侧前额叶的链接是这条神经通路，总之研究结果告诉我们妈妈有多么的重要，假如说你做不到说我有多好多好，你千万不要做一个坏妈妈。

抑郁症的预后

重度抑郁可以随时间而缓解

地有一次重性抑郁发作的人当中，大约有一半的人康复并不再复发，大约有35%的人会至少再发一次，有15%的人经历慢性复发，住院病人康复率较低，并更有可能发展成慢性。一次发作持续时间的中位数为11个月。对于严重或者合并其他精神障碍的患者，大约90%会经历复发。

治疗不彻底，更有可能经历复发。因此，建议在症状缓解后继续服用抗抑郁药四到六个月来防止病情反复。研究显示，在康复后继续服用抗抑郁药，可以将病情反复的几率降低70%。

抑郁症患者的预期寿命比健康人短，部分原因是自杀，部分原因是对其他疾病（例如心脏病）的易感性增强。

好，接下来介绍一下抑郁症的预后，也就是说如果患上抑郁症之后，未来会怎么样？有这么一个现象，其实还是挺让人乐观的，哪怕是重度抑郁症，他有一部分也可以随着时间而缓解，像是有些人拖着不去看病。那慢慢的他也好了，但是另外一些人好不了，这里有一些数据，大概是有35%的人，还会至少再发一次35%的。

另外有15%的人会经过反反复复的复发，好了然后又发，好了然后又发，如果说经过很好的治疗，你听医生的话，该吃药吃药，该去看心理医生就去看心理医生，那么经过治疗之后，大约有一半的人就不会再复发了，所以这个还是比较乐观的。如果说治疗不彻底的话，就比较容易会形成慢性的复发，所以说建议在症状缓解之后，你再服药四到六个月，一般医生都会这么来处理的。

据统计，抑郁症患者他的预期寿命是比健康人短的，这里面有很多原因，比如说自杀就会导致很多抑郁症患者英年早逝，还有就抑郁症会带来其他的一些身体的疾病，像是在抑郁症患者的人群里面。心脏病的发病率也比健康人人群里面会更高一些。好，最后咱们小结一下抑郁症和双相障碍，它们都是以主观感受异常为特点。

另外，这两种障碍都具有很强的生理病理学的基础，包括基因，基因可能像先天性的就有一些变异，还有脑发育方面有一些异常，在神经递质方面也有异常，并不是完全的一个社会心理因素造成的障碍第三点，抑郁症

小结

抑郁症和双相障碍都是以主观感受异常为特点

抑郁症和双相障碍都具有很强的生理病理学基础，包括基因、脑发育、神经递质等方面的异常

抑郁症和双相障碍患者具有很高的自杀风险，一旦发现有倾向，便应进行正规诊疗

治疗手段多样，包括药物治疗、心理治疗、电惊厥疗法等。

和双相障碍都具有极高的自杀率自杀风险，所以一旦发现有这方面的可能倾向，就应该赶快去寻求正规的诊断和治疗。

在治疗手段方法还是多样的，包括药物治疗心理治疗，还有电惊厥疗法电刺激疗法等等。已复制